醫學筆記匯整 ED Notes

Clostridium difficile infection（CDI）
CDI underdiagnosis 的情況, 其實相當普遍
CDI 是一個 clinical diagnosis, 需有合理的臨床症狀, 輔以實驗室診斷結果

 

三種臨床常用的方法：包含  

• GDH EIA
• Toxin A/B EIA
• NAAT 

GDH EIA 和 NAAT 以偵測 C. difficile strain 的存在為主
而 toxin EIA 則是以偵測 toxin production 為主

而經典的 reference method 也有二種
包含 CCNA（culture cytotoxicity neutralization assay）, 以偵測 in vivo toxin production 為主
以及 TC（toxigenic culture）, 以偵測 toxigenic C.difficile strain 的存在為主
但由於操作繁瑣, 僅限於部分研究單位使用


 

其實沒有哪一個單項檢查可以通殺稱王
臨床上需要組合搭配不同檢查, 方才是 CDI 診斷的王道

二階段檢測法的基本精神
是用 「high NPV 的 GDH EIA or NAAT 來當 screening 的工具」
然後用「high PPV 的 toxin EIA 來做 confirmation」

但如果 toxin EIA 為陰性時, 則有可能是
（1）還是 CDI, 但 toxin level 很低, 無法偵測到
（2）病人僅為 C.difficile 的 carriage

http://transplant-id.blogspot.tw/2017/03/clostridium-difficile-infection-2016-escmid-diagnosis-guidelines.html

抗生素用法跟天數參考第一張圖
輕度中度感染使用 Metronidazole 500mg Q8H PO or 250mg Q6H
治療5到7天反應不佳時應改為Vancomycin
重度感染使用 Vancomycin PO 125 mg Q6H

甚至更嚴重感染會將Vancomycin 增加到
PO 500mg Q6H 或合併 IV Metronidazole 500 mg Q8H

多次復發也可考慮使用糞便微生物移植治療 (fecal microbial transplantation)

★  Vancomycin 若靜脈注射對CDI是無效的, 一定要口服喔!!