醫學筆記匯整 ED Notes

Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) : 定義為
Aspirin(ASA) + P2Y12 receptor inhibitor (clopidogrel, prasugrel, or ticagrelor)

- Stable ischemic heart disease (SIHD) : 定義為發生 ACS 超過一年且無 recurrent
 

(1) 沒有接受心 PCI 或 非最近開過 CABG 的穩定性缺血性心臟疾病 (SIHD) 病人
     不建議使用 DAPT

(2) SIHD 且接受 PCI 治療放置支架病人：

• 金屬支架 (BMS)：至少 1 個月
• 塗藥支架 (DES)：至少 6 個月

如果沒有出血重大危險因子, 或使用期間沒有顯著出血, 可考慮延長

(3) SIHD 且接受 CABG 病人：考慮治療 12個月

 

(4) 急性冠心症 + 內科治療 (未接受心導管)：至少12個月

(5) 急性冠心症 + PCI ：不論放置的支架種類, 治療至少12個月

(6) 急性冠心症 + CABG：術後用滿一年

★未接受心導管 & 接受心導管病人
   用好用滿到一年時, 沒有出血重大危險因子, 或使用期間沒有顯著出血, 可考慮延長

要用哪一個藥呢?

SIHD 病人指引中提到的是＂clopidogrel (Plavix)＂
急性冠心症病人，則是＂clopidogrel＂或＂ticagrelor (Brilinta)＂

* DAPT 藥物選擇

•  可使用 Clopidogrel 以外的 P2Y12 inhibitor :

       1.ACS+stent : 可給Ticagrelor,
          可給 Prasugrel (需要低出血風險，患者有stroke/TIA禁用!!)

       2.NSTE-ACS + 只有medical tx :  可給Ticagrelor

• Aspirin : 給 low dose(75~100 mg) 且應終身給予 

* 重點來了～哪些人是使用 DAPT 出血的高危險群呢 ?  

• 過去有出血病史
• 正使用口服抗凝血藥品
• 女性
• 高齡
• 體重過輕 (容易給過量)
• 慢性腎臟疾病 (血小板功能不好?)
• 糖尿病
• 貧血
• 長期使用NSAID or Steroid
  
  
  
  
  http://almighty914.blogspot.tw/2016/04/special-article-double-antiplatelet.html