醫學筆記匯整 ED Notes

腳踝扭傷的病人, 95%會送去照X光
但是85%都看不到骨折！
 

Ottawa ankle rule 敏感度近100%！

 1. 內外踝後緣疼痛
 2. 第五蹠骨基底或舟狀骨疼痛
 3. 無法承重

 主因是這些地方是不易癒合
 容易缺血性壞死

最易斷裂 : ATFL 
內拐 ( supination external rotation, 外科急診 SER 最容易斷 )

CFL 常合併 ATFL 一起斷, 但不會單獨斷
PTFL 最強韌, 主要防止踝關節後脫位

內側是 deltoid ligament 

High ankle sprain 而有 syndesmosis injury 可能合併 高位的 Fibula Fx 
Maisonneuve fracture
一般 ankle view 照不到, 需要多照 lower leg X ray 
 所有 ankle sprain 小腿也要 PE 壓一壓 

評估 Malleolar fx 是否需要開刀, 最重要的是
 - Joint stability 
 - Soft tissue
   此處 soft tissue 少, 太腫會 Compartment, bullae 很多的也不行

 Joint stability 

- 外 Lateral malleolar displacement > 2mm with resultant talar shift
- 內 Mortise view : medial clear space > 5mm (< 4 mm normal)

- Tibiofibular clear space > 5mm  (< 5mm normal)
- Tibifibular overlap < 10mm (> 10mm normal)
- Talus tilting 
- Mortise view : Tibifibular overlap < 1mm (>1 mm normal)