蜂窩性組織炎 ( Cellulitis )
是一種皮膚與軟組織感染 (skin and soft tissue infection，SSTIs)
是最常見的感染
化膿與非化膿治療大不相同
差異在於, 化膿性通常與金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 有關 !
輕微, 中度, 嚴重的區分
則是依照 :
(1) 有沒有感染的全身病徵, 例如發燒, 白血球增多等
(2) 是否符合全身性發炎反應 (SIRS) 的條件
(3) 有沒有特殊危險因子, 如低血壓, 免疫功能不全, 疾病進展快速等
根據系統性綜論 (systematic review)
蜂窩性組織炎的血液培養陽性率只有 7.9%
也就是說大部分不會演變為菌血症 (當然受限於血液培養的敏感度)
輕微&中度蜂窩性組織炎
通常不需要住院, 口服抗生素治療即可
輕中度的非化膿性蜂窩性組織炎
抗生素選擇為非後線的＂cephalosporins＂或＂penicillins＂為主
例如cephalexin, dicloxacillin
若口服治療失敗, 或符合兩項以上SIRS標準
則應該考慮靜脈注射抗生素, 這時候通常需要住院
以免惡化為更深層的感染 ( 壞死性肌膜炎, 菌血症, 敗血症 )
靜脈注射抗生素選擇則是 cefazolin, ceftriaxone
嚴重的非化膿性蜂窩性組織炎
需懷疑 MRSA 的可能性
如果高度懷疑或確認
則必須使用可有效對抗MRSA的抗生素
如 vancomycin, linezolid, daptomycin, tigecycline
嚴重的 SSTIs 有時更需要外科介入
不論是評估病灶，甚至是 debridement
化膿性的 SSTIs
首要擔心的就是 S.a, 甚至是 MRSA
這時候必須優先判斷 MRSA 的可能性
經驗性療法就會將 cover MRSA 的後線抗生素用上去
包括 Vancomycin、Daptomycin或Linezolid
之後再根據細菌培養結果調整最適當的抗生素
並非感染 MRSA 就必須住院使用 IV anti 治療
在建議中, 輕微的化膿性蜂窩性組織炎, 且懷疑或確認MRSA感染
仍可使用口服抗生素治療
一但有全身性病徵，嚴重度較高 (符合兩個以上SIRS病徵)
就必須 住院使用 IV anti 治療了
如果是嚴重的蜂窩性組織炎
建議先以廣效性抗生素 (或組合) 治療
化膿性更著重於
切開引流 (incision and drainage)
細菌培養
以切開引流 + 之後的傷口照護為關鍵
治療療程介於 5-10 天, 頭3天為關鍵期
治療療程當然須要看臨床反應決定
建議治療開始後 48~72小時 (2~3天) 應評估臨床反應
包括全身性病徵、局部病灶情況等。
非住院病人一般口服抗生素治療 5~10天
免疫功能不全可延長治療 7~14天
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