定義：依病人風險度分為兩種

1. 年齡 > 18歲, 未服用降壓劑的正常人
   連續兩次 SBP ≧ 140 mmHg or DBP ≧ 90 mmHg
   定義為高血壓, 需以藥物控制
    
2. 若連續兩次 SBP :120~139 mmHg or DBP : 80~89mmHg
   定義為高血壓前期 (Pre-HTN)
   須調整生活型態以避免進展到高血壓
   針對高危險族群如： 合併糖尿病, 腎臟病, 心臟病, 腦中風, 蛋白尿  須開始用藥
    

 病因 : 原發性高血壓 (Essential HTN) 

• 常在 25~55 歲被診斷, 有家族史
   
• 50~60歲前高血壓：大多是 SBP & DBP 一起升高
  是因為 resistance arterioles 的血管收縮(vasoconstriction)所導致
   
• 60歲後的高血壓：大多是 SBP升高, DBP下降
  稱為 孤立性收縮性高血壓 (isolated systolic HTN)
   
  • 心臟收縮時, 血管無法展現彈力而擴張, 導致 SBP 升高
  • 心臟舒張時, 血管無法展現彈力將血液往前推, 導致 DBP下降
     
  • 因年紀大, 大動脈(Aorta)血管的彈力蛋白(elastin)被膠原和纖維組織取代
    導致血管彈力變差(Decreased distensibility), 脈壓(Pulse pressure)會增加
     
• 50歲以前, SBP 升高與冠狀動脈疾病較相關
• 60歲以後, 雖然SBP並無上升, 但SBP&脈壓升高卻是這類病患的主要危險因子
  甚至DBP越低, 冠狀動脈疾病危險越高
   

 病因 : 次發性高血壓 ( Secondary HTN) 

• < 30歲  or  > 60歲  被診斷,  突發性  or  難以控制  的高血壓
   
•  腎臟 (4%)
  • 腎動脈狹窄
    • 腎動脈狹窄造成 RAA system 啟動
    • 老年人：Atherosclerosis
    • 年輕女性：Fibromuscular dysplasia造成腎動脈中層纖維化(medial fibroplasias)
    • 主動脈剝離至腎動脈也會造成腎動脈狹窄
    • 臨床表現：腹部聽診聽到亂流(Bruit)、服用ACEi/ARB後造成急性腎衰竭。
    • 檢查：Doppler超音波, MRA
       
  • 腎實質疾病
    • 糖尿病腎病變(DM nephropathy), 腎水腫(Renal cysts), 腎腫瘤(Renal tumor)

• 內分泌(0.5%)
  • Primary hyperaldosteronism (Conn's syndrome)：低血鉀, 代謝性鹼中毒等症狀
  • Cushing syndrome
  • Pheochromocytoma：心悸, 陣發性高血壓等症狀
  • Grave's disease：甲狀腺亢進
     
• 主動脈窄縮(Coarctation of the aorta, 0.2%)
  • 患者上肢發育明顯優於下肢
    因為常發生在左鎖骨下動脈後的降主動脈，上肢收縮壓較下肢高，發育也較好
  • 造成腎臟低灌流導致renin釋出，接著volume expansion間接造成高血壓以維持腎臟灌流
     
• 神經疾病：腦壓過高, 呼吸停止症候群。
   
• 藥物：避孕藥, 消炎止痛藥, 類固醇, 紅血球生成素 ...

 評估 

1. 病史 : 
   • 高血壓多久, 治療效果及副作用, 家族史, 飲食習慣, 抽菸, 糖尿病等。
   • 是否有可能為次發性高血壓：
     腎臟病史, 外觀改變(Cushingoid features), 肌肉無力(低血鉀), 心悸手抖(Pheochromocytoma)
      
   • 是否有目標器官受損(target-organ damage)：
     • 腦：暫時性腦缺氧(TIA)或中風(Stroke)
     • 心：心絞痛或心肌梗塞
     • 腎：蛋白尿
     • 周：周邊血管疾病
     • 眼：高血壓眼網膜病變
        

2. 理學檢查 : 
   • 初次診斷高血壓建議量測雙臂的躺坐站血壓
   • 心音聽到較大聲的S2(高血壓導致動脈瓣關閉變大聲), S4 gallop(心房對抗肥厚, 順應性較差的心室產生的聲音)
   • 評估次發性高血壓：甲狀腺腫大, 腹部Bruit, 腹部摸到腎臟腫大(PKD)
   • 評估高血壓嚴重程度及併發症：是否有心衰竭徵象或神經學異常。會診眼科檢查是否有高血壓眼病變
      
3. 抽血檢驗 : 
   1. 腎臟：BUN, Cr, 尿液分析, 尿蛋白排泄量
   2. 內分泌：Na, K, Ca, TSH
   3. 代謝：空腹血糖, total cholesterol, HDL, LDL, TG
   4. 其他：EKG