醫學筆記匯整 ED Notes

• Superior mediastinum : A aorta, Arch, D aorta, Trachea, Esophagus
   
• Inferiror mediastinum : 
  - 前 : Heart 前
  - 中 : Heart 
  - 後 : Heart 後 ( D aorta, Esophagus )
   

* 第一步是先確認 胸內 or 胸外 !!! 
   -  鈍角 or 銳角 !!!
  -  圓心在哪裡 ?
  -  Lung marking 推開, 紊亂 : 肺內
  -  Border ill defined
      代表肺內 ! 因為發炎反應影響了 Lung, 若是肺外則有 pleura 擋住
       通常 border clear 
 

* 第二步 : 定位 前中後 縱膈 !! 

• D aorta 不清楚 : 在後
• A aorta 不清楚, D aorta 清楚 : 在前
   
• Trachea deviation : 在前 ( 但當然不是前縱膈 mass 都有 Trachea deviation )
   
• Hilum overlay sign :  hilum 沒被 mass 影響, 代表 lesion 一定在 前 or 後
   
• Retrocardiac shadow : 直接在心臟後, 前面沒有什麼 space
• 不在 diaphragm dome 上 ( dome 在前 1/3 ) , heart 又 clear : 猜後方 lesion 
• Heart unclear, dome clear, 猜在 dome 前且接著 heart : pericardial cyst 
   

• 4 & 5  : 上緣不清楚, 會覺得 lesion 偏前中縱膈
• 6 : 上緣清楚, 會覺得 lesion 偏中後縱膈

但當 mass lesion 太大顆 ( > 5cm )
常常 cervico - thoracic sign 就不太準了
 

* 前縱膈 : 3T + LG   ( 通常躺著會喘 )

• Thymoma :
  中年, MG, parathymic syndrome, 均質, 垂下的淚珠 
   
• Teratoma :
  年輕人, 牙齒脂肪, 若 malignant 可能有 popcorn calcification
  水平, 無視重力生長
   
• Intrathoracic goitor : Trachea deviation, 所以一定會開刀
   
• Lymphoma : 老人,  lymphadenopathy, 肝脾大, B symptoms
                           常常長很快, 很會鑽進去包圍住血管, 常見 vena cava syndrome
   
• Germ cell tumor 
   
• Aneurysm 

* 中縱膈 :  除非壓到大 vessel ( pancoast tumor ), 不然通常沒症狀

• Bronchogenic tumor 支氣管性囊腫 :   
  congenital malformations of the bronchial tree
   
• Lymphadenopathy :
  - 可能 Lymphoma
  - 若有 Calcification : TB 治療後, Sarcoidosis, pnumoconiosis, silicosis
   
• Vascular lesion : Aneurysm

* 後縱膈 : 

• Neurogenic tumor :
   - Schwannoma
   - Neurofibroma
   - Neuroblastoma ( 小孩惡性 )
   - Ganglioneuroma 
  
   這些神經腫瘤要排 MRI 看有沒長進椎孔吃進 dura
   變成 dumbbell tumor
   
• Esophagus tumor, diverticulum
• Aneurysm
   
• Paraspinal abcess
• Lymphoma ( Can be anywhere ~ )