醫學筆記匯整 ED Notes

• E & S 沒有肝毒性 (腎代謝)
• E 是唯一抑菌性
   
• INH : 
  INH 早期殺菌力強
  Peripheral neuropathy 對稱性肢端麻木, 記得加上 B6
   
• RMP ( RIF ) 
  RIF是晚期殺死殘菌的主力
  有藥物交互作用, 會加速肝臟代謝其他藥物
  可能出現 hepatitis 表現出 jaundice
  可能出現 flu like syndrome 整個倦怠肌肉痠痛發燒不舒服
  甚至 bone marrow suppression --> pancytopenia, Hemolytic anemia
   
• EMB
  是在藥物敏感度未知時, 用來保護RIF, 避免引發多重抗藥
  因為是腎臟代謝, 腎衰竭病人使用上更容易出現 Optic neuritis
  表現方式是 紅綠色盲 + 視野缺損
   
• PZA
  Hyperuricemia > 15 or 有痛風症狀時停藥
  不可以用 Allopurinol 降尿酸 , 會有 drug interacion
  
   
• 整體使用上最需要多多注意的就是 Liver function !!
  基本上所有藥物都會 GI upset, skin rash 

* 治療原則 :

• 前 2 個月 : INH + RIF + EMB + PZA 
• 後 4 個月 : INH + RIF  (+ EMB)
  
  若治療有效, 對 INH & RIF 很有反應, 沒有 INH & RIF 抗藥
  則 EMB 可停 ( 很討厭眼睛副作用 )
   
• 若 PZA 用不滿前 2M, 整體治療就要延長到 9M

SM 通常是在無法 tolerance 副作用時取代而加上去
其餘 SM 類的針劑 : Kanamye, Amikin 用在 drug resistent TB

- 若是第 2 個月時驗痰仍陽性 --> 有抗藥性, 要再延長 3 個月治療 ( 總共 9 個月 )
- 若是第 5 個月時驗痰仍陽性 --> 治療失敗

- CNS TB ( TB spine, TB meningitis ) : 9 -12 個月
   Acute 時容易造成 Hydrocephalus, 趕快加上 steroid 
 

1. Isoniazid(INH) 治療劑量為5(4-6) mg/kg，最多300mg。
   常見副作用為肝炎或周邊神經炎，
   於孕婦或合併糖尿病、尿毒症、酗酒、癲癇及營養不良之患者
   最好同時投與pyridoxine(Vit. B6)
    
2. Rifampin(RMP)治療劑量為10(8-12) mg/kg，最多600mg。
   RMP及其代謝物為橘紅色，故服用時會使體液或尿液變成橘紅色
    
3. Ethambutol(EMB)治療劑量為15(15-20) mg/kg，最多1200mg。
   最常見副作用為視神經炎，故要提醒患者一旦視力有任何改變，須立即告知
    
4. Pyrazinamide(PZA)治療劑量為25(15-30) mg/kg，最多2000mg。
   常見副作用為肝毒性及高尿酸血症，若有發生痛風發作之情形應回診告知

四種藥品劑量速記方式為每公斤5、10、15、25mg

Rifampin
抗菌範圍：GPC, GNB, Mycobacteria, Rickettsia

1. 第一線 Anti-TB 類藥物, 但同時為廣效性抗生素
   面對難搞感染時可用 (deep infection, prosthetic joint infection, biofilm)
2. 穿透 biofilm 能力強,  可併用其他抗生素常用於較難處理的感染
   如：併用 Teicoplanin 處理 Deep infection of SA
3. 易產生抗藥性,  通常為 Combine therapy
4. SA 口服藥可以用 Rifampim 搭配 Baktar 或是 Clindamycin  
5. 必須空腹給藥  (飯後給尖峰濃度下降 36%)
6. 副作用：肝炎 (Hepatocellular hepatitis →  GOT/GPT↑
                    Cholestatic hepatitis →  ALP/GGT↑,  T-BIL↑)
                     紅橙色體液(尿,  眼淚)