醫學筆記匯整 ED Notes

Pneumocystis jiroveci pneumonia ( PJP )

Pneumocystis carinii pneumonia ( PCP )
 

* Yeast-like fungus of the genus pneumocystitis
   which had previously thought to be a protozoan.
   過去被認為是原蟲
   其實是 fungus
 

* 常見症狀 : 

• Non-specific and insidious
• Dyspnea + non-productive cough
  
  症狀包括了輕微的乾咳、發燒和漸進性的呼吸困難，
  身體檢查呈現典型的呼吸急促、心搏過速，肺部聽診大多呈現正常。
  若有急性呼吸困難合併肋膜性胸痛 (pleuritic chest pain)，須考慮其可能已併發為氣胸。|
   

* 診斷 : 
 bronchoalveolar lavage ( BAL )
 無法在例行培養基中生長繁殖
 診斷肺囊蟲肺炎需要靠痰液、支氣管肺泡的液體或肺組織經適當染色後，
 由顯微鏡來找出肺囊蟲
 現在好像可以 PCR 

* CXR : 

• Small pneumatocoeles, subpleural blebs
• Reticular interstitial pattern
• Often a perihilar distribution

* HRCT :

• GGO pattertn
• Reticular opacities or septal thickening may also be present
• a crazy paving pattern may therefore be seen
  when both ground-glass opacities and septal thickening
  are superimposed on one another
   
• Pneumatoceles are seen in up to 30% of cases
• Pleural effusions are rare
• Lymphadenopathy is uncommon

* 治療 : Bactar 
   但滿常出現副作用 :  Rash, SJS 

50 y/o male
no DM,HTN
全身不適症狀來急診
Night fever
cough without sputum
乾咳 only

AIDS, CD4 count = 24
Chest CT GGO
suspect PJP, CMV

走進診間
只是自覺有一點喘和乾咳而已, Vital signs stable

年輕男性站姿照，看起來兩邊肺紋增加，心臟不大，肺門淋巴結變多

先排除一些共用針頭或是危險性性為的可能 !!!
 

第一眼看起來 影響的肺部範圍很大，但是仔細一看發現他站著照
並且肋骨只有一點鈣化，主動脈弓彎曲不明顯(年輕人)
然後仔細看增加的肺紋
集中在比較內側，但是心臟不大，考量年齡與症狀，心臟問題可能放比較後面，

另外以症狀來看，他的 影響範圍蠻大的，但是症狀相對輕，
會考慮對身體產生較少化學反應的疾病

所以會考慮 :

1. 非典型肺炎 :
   Mycoplasma ( 症狀比其他 Atypical 稍微緩和一點 )
   Legionella
   Chalmydia
   Virus
2. 想排除PJP
3. 症狀也不像最近的流感
4. 都排除之後可能會考慮
   病毒性心肌炎
   sarcoidosis
   惡性腫瘤

HIV (+), c/w AIDS_PJP