醫學筆記匯整 ED Notes

• 沒症狀 但是  < 3 meq/L  還是補
   
• High risk 的病人要補到 4~4.5 meq/L 
  （AMI, arrhythmia, heart failure, ischemic heart, under digoxin）
   
• 肝不好 的人要補到 4.0 ，因為 hypokalemia 會造成 aminogenesis ↑
• HTN  也要補到 4.0，因為 hypokalemia → Na retention ↑ → BP↑
   
• 鉀主要存於肌肉中，故同樣程度的低血鉀在肌肉量少的病患所需補充的鉀也較少
   

• 真的是 K deficit : 補鉀
  若是 shift 造成低血鉀, 小心補了會過量
   
• 每下降 1 mEq / L 代表身體其實少了 200 mEq / L 
  在病人沒有Transcellular shift的情況下
  鉀離子濃度由 4 mmol/L 降到 3 mmol/L 約流失 350 mmol 
  降到 2 mmol/L 則約流失 750 mmol 的鉀, 但是身體的奧秘總有意外, 密切的追蹤不可取代
  
  但是其實uptodate有提過
  在不同的研究中統計起來
  每下降 0.27 meq/L 的血鉀，身體大約是缺乏 100 meq 的總鉀離子
  在慢性低血鉀中, 約缺乏 200-400meq 的總鉀離子會降低 1 meq/L 的血鉀 
   
• 記得治療 Underlying
• 需要 Hydration 避免用 Dextrose 因為會 insulin 上升 造成 shift 
• 補 鎂 
  
   

• Non-Urgent :  KCl 40 mEq PO q4-6h  ( 口服都優先於靜脈補充 )
  KCl 有口服液,  似乎 IV form 的 KCl 也可以直接泡果汁喝
   
• Urgent :  KCl 10 mEq/h IVD
   

  

   

  
  周邊濃度 20    (40)   meq/L 
  中央濃度 40    (80)
  
  周邊速率 10 meq/hr
  中央速率 20
   

  
  
  1 支 10 cc 就有 20 meq 
  那就 0.5 Amp in NS 500 ( 20meq/L )
  每小時不要超過 10 meq, 這樣泡根本不會超過吧 XD
  
  周邊 line 極限就是 一支 in 1包 ( 40 meq /L )
  一包總共給 20 meq, 滴 > 2 hr 即可
   

https://read01.com/N5O6O.html

• 低血鉀 + Alkalosis : 建議使用 KCl
   
• 低血鉀 + Acidosis : 
  
  可用 碳酸氫鉀（KHCO3，本院無）
  或    檸檬酸鉀 ( Potassium citrate，本院是 U-citra，一包約30mEq的K)，
  
  要注意快速補充時會降低 ionized calcium 的濃度，且 血液鹼化會讓鉀離子往胞內移動，血鉀更低。
   
• 低血鉀 + 營養不良時可用磷酸鉀（potassium phosphate, K3PO4）
   

* 高鉀食物 : 

* 如何減少鉀離子流失 : 

1. K sparing diuretics
    
2. K sparing medications (e.g., ACEi, ARB, K sparing diuretics, β-blockers)
    
3. ↓ Na+ intake
    
4. Primary hyperaldosteronism & related disorder（e.g, Liddle syndrome, AME）
   首選K sparing diuretics
    
5. Hypokalemia due to upper GI loss（NG loss, vomiting）
   用  PPI  減少 Secretion
    

* 特殊注意事項 : 

1. Thyrotoxicosis、Hypokalemic periodic paralyzes 的病人
   以 non-selective β-blocker 為治療主軸，
   鉀離子補充為輔助，因為可能發生 Rebound hyperkalemia !
    
2. 再度提醒，Hypokalemia 是低血鈉治療時發生 osmotic demyelination syndrome 的危險因子，
   因此在 升鈉前應先矯正其低血鉀 的情形。
    
3. Hypo Mg 會導致頑固性的低血鉀與心律不整， 
   同時補充  鎂離子 可以幫助血鉀濃度的提升與避免心律不整的發生 !