醫學筆記匯整 ED Notes

* Diplopia 的第一個問題 : 單眼還是雙眼 !!!

- 單眼複視 : 問題出在眼球本身, 要去找眼科
  可能是嚴重散光, 黃斑部病變, 水晶體脫位, 角膜不整, 白內障

- 雙眼複視 : 神內問題

複視的狀況是看哪個方向最嚴重
看遠近有沒有影響 
當然要問有沒有 ptosis r/o MG, 晚上症狀變嚴重

Diplopia 的影子是怎麼排列的 :

* 平行排列 ---> CN6 問題

* 垂直排列 ---> CN 4 問題

* 水平 + 垂直都有 ---> CN3 問題

通常 CN3, CN6 的 palsy 都很明顯
CN3 除了外轉之外, 全部的方向都動不好
再加 ptosis, light reflex, pupil dilated

CN6 也明顯就是外轉不行

CN4 最常被 miss 掉


做 EOM NE 以外
也要幾個方位 6 個方位讓病人看是否有 diplopia 
有 diplopia  可以讓病人單眼看
區分到底是不是真的雙眼 diplopia 

For MG, 當然要 Fatigue test 

* CN 3 palsy :
 

1. Ptosis
2. Pupil dilated
3. Light reflex (--)
4. Down and out !   ( 因為只剩 上斜 外直 )

CN3 palsy 要區分 :
- Pupil sparing : DM, HTN
- Without pupil sparing (With pupil involvement) :
  控制 pupil 的 autonomic nerve 走在外面, 從外面壓進來的
  aneurysm 更容易有 pupil involvement

* CN 4 palsy :

• 單用一條上斜功能是 看外下 ( anatomic action )
  ( 但這在活人身上不重要, 因為活人看東西是幾條眼內肌一起合作的 )
   
• 以下是活人看東西的方法 :
  
  - 若要看外上, 需要外直先把眼球外展到平行眼框軸, 再靠 上直
  
  - 看內上, 則是內直 + 下斜
  
  - 看內下, 就是 內直 把眼睛往內拉
     再用 上斜 往下轉, 這也是 clinical test 的原理
   
• Test : 看內再看下 ( 此時下直 無法作用 )
   
• 若 4 palsy 看內時會往上飄不能看下
   

手臂是鼻側 ( 內側 )
這個動作會讓眼球看內下

左眼看內側會往上飄

不能外轉 external rotaion
看前方會 esotropia 內看

原因最多是 idiopathic
DM 也會造成
東南亞地區要想到 r/o NPC  ( PE : Neck LNs )

Focus NE 要想到 CN6 走的路徑
最近的是 CN7
NE 要做到 CN7, Cerebellar 
 

左眼看正前方 會內轉
 

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