醫學筆記匯整 ED Notes

 定義 

- 腹瀉 ：一天排便量 > 200g (此定義較不實用), 一天排出三次以上的稀水便
- 急性腹瀉 ：< 4 wks 的腹瀉
- 慢性腹瀉 :  > 4 wks 的腹瀉

 流行病學 

- 在開發中國家 ：慢性感染(細菌, 寄生蟲, 結核), IBS, IBD
- 在已開發國家 ：IBS, IBD, 吸收不良, 慢性感染 (免疫不全)

 慢性腹瀉的原因 

- 藥物 ：瀉藥 laxatives, 抗生素, colchicine, PPI, NSAIDS, SSRI
             (太多藥物都有可能造成慢性腹瀉, 上網查即可)

- Malabsorption ：Stool routine -> fecal fat (+)
   對於營養的吸收下降 而導致 osmotic diarrhea
   特徵 ：禁食改善, 脂肪便(惡臭), 體重下降 (儘管有進食)
   原因 ：
        * 慢性胰臟炎 ：消化液分泌下降而吸收不良
        * 細菌 overgrowth ：因結構(ex. Ileocecal valve 切除), 蠕動異常(ex. DM, scleroderma)
                                          導致細菌過度生長
        * 膽汁分泌減少 ：也會導致脂肪消化受到影響
        * 其他 ：Celiac disease, Whipple's disease等

- 膽囊切除術後
   通常數周至數月後症狀會改善
   沒有膽囊後, 膽汁會持續流入小腸, 超過ileum的回收能力
   進入大腸導致 cholerheic diarrhea

- Inflammatory ：Fecal WBC (+)

   * Inflammatory bowel disease (IBD) : CD & UC

   * Chronic infection ：
      查患者是否有相關旅遊史, 飲食史, 病史(免疫抑制), 藥物史
      寄生蟲 (包括阿米巴, 糞小桿線蟲等), CMV colitis, 偽膜性大腸炎, TB colitis 都要考慮
      慢性的腹瀉一定要想到免疫抑制的可能性！

    * Irritable Bowel Syndrome (IBS)
       功能性的腸道問題
       患者有多種臨床表現 ：腹痛不適, 排便習慣的改變, 經檢查無解剖構造異常
       診斷：可以參考 ROME III criteria

ROME III criteria
在過去三個月, 患者反覆有腹部疼痛或不適感
每個月至少出現3天, 同時合併下列兩種以上的狀況

    症狀在排便後緩解
    症狀合併排便頻率的改變
    症狀合併糞便形狀/外觀的改變

※ 不適感 ：定義為非疼痛的不舒服感覺

    通常在年輕時就會開始出現, 和心理壓力有關係

    流行病學 : 女性比男性多 (2 : 1)
 

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