醫學筆記匯整 ED Notes

1. 養成良好的病患安全習慣
    - 有懷孕嗎 ？
    - 再確定一次藥物有沒有過敏

2. 報 Case 時要有重點（指交班, 報給VS等)
    主訴 + 主要的合併症（使用coumadin, 免疫不全, 使用insulin）

3. 報出 Vital signs, 不要只說 stable

4. 做 History 跟 PE 的時候就先想好整個計畫
   才不會又跑去問第二次hisory或做第二次PE

5. 做初步診斷時, 心中要先想好許多的鑒別診斷

6. 除了主訴之外, 病患的基本疾病在急診也應該獲得治療
    - 例如 ：允許的情況下, 要給高血壓與糖尿病藥物

7. 看兩個病患, 然後回顧一下, 確定這兩個病患的order完整且沒有問題
    然後再看下面兩個病患

8. 去向最優先, 接下來才是看新病人
  （理由是 ：現在每個急診都是 overcrowding, 因為釋放出床位比較重要）

9. 如果確定病患可以回家, 立刻趁空檔著手完成出院動作
    不要讓病患枯等你打電腦或寫病歷（理由是 ：病人的時間比醫師的時間重要）

10. 靠近交班時刻就要開始注意病歷是否全部完成
     並且調整工作量, 讓自己準時下班（理由是 : 醫師也有家庭, 準時下班是對家人負責）

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1. 第一步總是穩定 ABC 

2. 考慮 naloxone (anexate), glucose 及 thiamine
    但這個已不被常規建議

3. Pregnancy test 
    所有病史皆不可靠, 生育期婦女下腹痛, 下腹不適皆應檢測

4. 假定最糟的情況, 排除致命診斷, 給予最佳的處置

5. 勿送不穩定病患至放射檢查室, 勿轉送不穩定病人
    創傷休克 resucitation 仍 unstable 應直接開刀
    AMI 隨時會 VT, VF, 應照 Portable 

6. 尋找常見的警示 red flags
    留意高危病人
     - 老年病患主訴模糊, 常需多做檢查
    - 不預期的再度回急診, 且具有相同的主訴, 常表某些關鍵問題尚未找出來或尚未解決
    - HIV 陽性 是另一種警示, 表須要進一步檢查
    - 糖尿病病人症狀也不典型 (AMI), 一定要想更多
    - 幼兒之不典型主訴
    - 其他醫師已告訴你病人有危險, 轉診或門診轉入之病人
    - 社經地位有問題, 例如遊民, 家暴受害者, 被性侵
    - 社會問題者 : 立如酗酒, 吸毒

7. 勿輕信任何人事 (包括你自己), 眼見為憑
    - 檢查報告要自己看過, 看不懂要問
    - 轉診來的病歷都只能參考, 連 Endo 位置都應該再確認
    - 勿都以 neurosis 打發病人和家屬

8. 從錯誤中學習, 勿死守自己的看法和習慣

9. 視病猶親 ~

10. 猶豫不決時, 以病人利益為最優先考量