醫學筆記匯整 ED Notes

 瘧疾 (Malaria) 
- 原蟲(Plasmodium)
- TOCC 為旅行至流行地區, 台灣的境外移入主要來自東南亞及非洲
   台灣屬於瘧疾根除地區, 但還是有矮小瘧蚊存在於台南, 高雄, 屏東, 臺東, 花蓮的幾個鄉鎮
- 主要症狀 :
   依序出現惡寒, 高燒, 出汗, 貧血
   嚴重者會腦病變, 肝腎衰竭

- 檢查方式為血液抹片鏡檢(Giemsa stain)
  另也有快速檢驗試劑, 治療需要抗瘧疾治劑, Doxycycline可用於預防感染

 類鼻疽 (Melioidosis) 
- Burkholderia pseudomallei (pseudomonas.)
  革蘭氏陰性桿菌, 以腐生方式存在於土壤或水中
  第四類傳染病

- TOCC 是和污水接觸, 如水災後清理家園受傷
   在颱風水災後可能會有小流行
- 潛伏期長短不一, 可由小於三天至數個月或數年
  越戰美軍的潛伏期最高紀錄可長達29年

- 症狀從無到敗血症, 主要受影響器官為肺及皮膚
   病患本身免疫力不良是重要致病因子
   感冒, 皮膚潰瘍, 肺炎, 敗血症(不典型)
   急性期表現常為不明原因的敗血症或肺炎

- 常用後線抗生素有效, 首選為Ceftazidime
  容易復發要長時間治療 (14wks)
  急性期治療後還必須使用長期20週的維持療法 (maintenance treatment) 以避免復發
  目前一般認為有效的處方為合併的抗生素療法
（如 : Chloramphenicol, doxycycline, trimethoprim/Sulfamethoxazole）

http://www.skin168.net/2012/10/melioidosis.html

 弓形蟲感染 (Toxoplasmosis) 
- 病原 Toxoplasma gondii, 胞內寄宿原蟲
- TOCC 是貓糞的接觸和食用生肉
- 為高致畸胎性 TORCH 的一員, 只要得過很容易有免疫力
- 個案數極少, 且免疫正常病患通常是良性而沒有症狀, 是自癒性的無需治療
  少部份急性感染病患會出現淋巴結腫大, 倦怠, 衰弱及中度發燒

- 懷孕婦女若於懷孕期間初次感染弓形蟲, 亦即孕婦血中並未有保護性抗體
  則弓形蟲可經由胎盤傳染給胎兒（感染率約40%)
  若在懷孕一開始就感染弓形蟲, 會造成流產或死胎
  若在懷孕12週之內感染弓形蟲, 有20~30%的新生兒會有明顯先天性弓形蟲感染症
  但有70~80%的新生兒卻沒有任何症狀, 不過經過幾個月或數年後
  可能會出現視力不良, 學習障礙和心智發育遲緩等現象
  臨床上可見的症狀, 還包括 ：
  皮膚紅斑丘疹, 全身淋巴結腫大, 肝脾腫大, 黃疸, 血小板低下
  水腦症(hydrocephalus), 小腦症(microcephaly), 顱內鈣化
  神經病變及視網膜脈絡炎(retinal choroiditis) 並造成失明

 屈公病 (Chikungunya Fever) 
- 和登革熱非常相近的疾病
- TOCC 是去熱帶地區旅行被蚊子咬
   流行區域為撒哈啦沙漠以南的非洲, 亞洲及南美洲的熱帶區域
- 無特殊治療