close
第四類法定傳染病, 但鉤端螺旋體是 24 小時內通報
- 病原為 Leptospira interrogans, 螺旋狀具雙層膜結構的細菌
- 不明感染爆肝爆腎CK高, 總是不能忘記 Leptospirosis
- TOCC : 農民, 下水道工程, 礦工, 屠夫, 居住處所衛生條件差, 老鼠多
Outbreaks commonly occur after flooding
農夫赤腳遇到淹水
- 傳染途徑 : 人畜共通感染, 傷口接觸到受感染哺乳動物(老鼠)尿液所污染的土壤或水
Excrete the spirochete in their urine
- 潛伏期通常 10天左右 (2-30天)
- Initial symptoms : flu-like ( fever, chills, headache, nausea, vomiting, cough, and diarrhea)
發燒, 頭痛, 腸胃道不適, 畏寒, 肌肉痠痛
紅眼 (Conjunctival suffusion) :
Notable is conjunctival injection without purulent discharge
有的還會以腦膜炎症狀表現, 嚴重者會出現腎衰竭, 黃疸與出血
Incubation of 2 days to 4 weeks
Biphasic pattern
High fever, severe headache, chills, myalgias, hepatitis (with or without jaundice),
and nonspecific influenza-like complaints
Resolve in 4 to 7 days, followed several days later by the
severe, icteric Weil’s disease caused by circulating antibodies
The second phase lasts for up to 4 weeks and can include
aseptic meningitis, renal failure, uveitis, rash, and, rarely, circulatory collapse
* 無黃疸型為主, 常為自癒性, 佔 80-90%
* 黃疸型 (Weil's disease) 佔10-20% 是較嚴重的型態 : 多器官出血, 黃疸, 腎衰竭
約三至五成病患表現 Conjunctival suffusion
總膽紅素可升高至 20mg / dl
GOT/GPT 可能升高, 通常不超過正常值的5-7倍
CK 可能升高,
Treatment reduces the severity and duration of symptoms
and may prevent the second disease phase.
Mild disease can be treated within the first 3 days of illness
with PO amoxicillin or doxycycline,
whereas more severe cases require IV penicillin, ceftriaxone, or ampicillin.
Treatment duration is 7 to 14 days.
Consider empiric therapy with PO doxycycline or IV penicillin
(or ampicillin) when suspecting leptospirosis.
- 首選抗生素為 高劑量 penicillin G (6 MU daily) 和 Doxycycline (100 mg PO BID)
不過常用第三代 Cephalosporins
病情較嚴重的住院病患可能需要使用到 Ceftriaxone (1g IV QD) 或 Cefotaxime (1g IV Q6H)
症狀嚴重應該用靜脈注射 Penicillin 或第三代 Cephalosporins
使用 Penicillin 需注意 Jarisch-Herxheimer reaction
因治療後短時間細菌大量死亡釋放內毒素, 而造成病情暫時惡化
症狀較不嚴重可以口服抗生素治療, 例如 Doxycycline, Amoxicillin 或 Ampicillin
- 支持性治療 :
嚴重的病患應給予積極的支持性治療, 包括呼吸治療, 體液的控制和電解質平衡
以及處理出血等, 若出現腎衰竭應給予透析
https://www.emnote.org/emnotes/returning-travelers-with-fever
Maculopapular rash, Petechiae, ecchymoses, hemorrhage
- 若接獲醫院通報「細鉤端螺旋體症」個案, 會先從送檢的血液觀察抗體濃度
14 天後還會再抽一次觀察病患抗體是否上升
疾管署也會從病患的血液, 尿液中培養細菌, 過程需3個月, 才能確定是感染何種血清型
- 在台灣的研究中, 若病患有以下特徵, 則較傾向鉤端螺旋體感染 :
* 出血體質 Hemorrhagic diathesis (odds ratio [OR], 10; 95% CI, 1.1-90.8)
* 肌肉疼痛 Myalgia (OR, 8.0; 95% CI, 1.4-45.8)
* 雙側腎臟腫大 Bilateral enlarged kidneys (OR, 7.5; 95% CI, 2.5-22.7)
* 無菌菌尿症 Sterile pyuria (OR, 6.3; 95% CI, 1.4-27.8)
* 低血鉀 Hypokalemia (OR, 5.0; 95% CI, 1.1-22.3)
* 血小板數目低下 Thrombocytopenia (OR, 4.8; 95% CI, 1.1-21.1)
文章標籤
全站熱搜
留言列表
CV (7)
