醫學筆記匯整 ED Notes

  Non AG Metabolic acidosis  

一遠二近
一硬二軟
一尿不酸
四鉀朝天
 

原發的情境大概就是小孩子生長遲緩, 多尿, 佝僂 
成人型則是續發
 

 Type 1  ( Distal type ) 

• 原因 : 自體免疫 Sjogren 破壞遠端腎小管
   
• 遠端腎小管無法主動排 H+
  無法酸化尿液, 尿液 pH > 5.5
   
• K+ 代替 H+ 出去, 所以低血鉀
   
• Acidosis 導致 Ca 再吸收不良, 造成低血鈣
  引發副甲亢導致高血鈣低血磷高尿磷, 容易有腎結石

 Type 2   ( Proximal type ) 

• Multiple myeloma 
   
• 近端腎小管無法再吸收 HCO3- 
  身體 HCO3- 不夠, 所以 acidosis
  但腎臟還是可以在遠端主動排 H+
  仍可酸化尿液, 尿液 pH < 5.5
   
• HCO3- 滯留在 Lumen, 滲透性造成鉀離子流失
  最後低血鉀
   
• Fanconi syndrome

Fanconi 就是全部都不能再吸收 ( Na, HCO3-, P, Ca .... ) 
而有多尿劇渴酸中毒
佝僂, 低血鈣 convulsion, 低血鈉, 之後腎臟衰竭



 Type 4 ( Hyperkalemic ) 

• 原因 : Hypoaldosteronism, DM, CKD, ACEI 
   
• Aldosterone 不夠 or 腎臟對 Aldosterone 沒反應
  不能留鈉排鉀排氰 !!
  
  酸又高血鉀
   
• 常常和 DM, CKD 有關
  錫賢 : Type 4 RTA 常出現在 DM nephropathy 病人 - 鉀高