Hyperthermia
Failure of the body’s thermoregulatory mechanism
Unable to lose enough heat to cope with
increased production and maintain normal temperature
下視丘 Set point 並沒有變
Hypothalamic set-point remains untouched
Fever
下視丘的 set point 改變, 導致體溫升高
Increase in the hypothalamic set point
通常會有致熱源 pyogens (可能是毒素或cytokine) 影響下視丘
發燒會導致需氧量增加, 退燒可以減少心肺耗費的能量
FUO (Fever of unknown origin) 不明熱
最早的定義 (1961) 其標準有三項 :
體溫 > 38.3度, 發燒時間 > 3 週, 住院 1 周仍找不出發燒原因
More likely to be unusual manifestation of common disease
FUO 現今定義 :
曾經到過門診三次
或住院檢查三天
經過一星期的充分檢查後, 仍無法查出發燒原因者
FUO可分為四大類 :
- 古典
- 院內感染相關
- HIV相關
- 免疫不全相關
FUO 的成因 :
其實還是發燒的鑑別診斷 : 感染, 腫瘤, 結締組織疾病, 或找不出原因
在台灣一定要小心 TB
幾個特別難診斷的原因：
Disseminated TB, IE, abscess, 自體免疫疾病, lymphoma, Drug fever
Classic :
- Infection 30% : TB, Abscess (Paraspinal, hepatic, subphrenic), IE, Osteomyelitis
- CTD 30% : Giant cell arteritis, Adult onset still's disease, Vasculitis
- Neoplasm 20% : Lymphoma
- Misc 20% : Drug, DVT/PE, Thyroid, Adrenal insufficiency, pheo
Fever pattern
(1) Intermittent
病人發燒一天之內至少會回到正常體溫一次
可能的成因：abscess, 瘧疾, Still's disease
(2) Remittent
發燒後會下降至少一度, 但沒有回到正常的體溫
TB, 心內膜炎, 傷寒
(3) Relapsing
發燒停了幾天後, 又會再燒起來
回歸熱(brucella), 瘧疾(間日瘧, 三日瘧)等
(4) Continuous
一直燒, 體溫變化不超過1度
腦炎, drug fever, 沙門氏菌等
(5) Temperature-pulse disparity
發燒時心跳卻沒有加快, Relative bradycardia
人為發燒, 傷寒, brucellosis, 退伍軍人症等
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