醫學筆記匯整 ED Notes

小兒頭部外傷
需要考慮三個面向 : 受傷機轉, 過去病史, 臨床症狀
最重要的就是觀察小孩的臨床症狀

危險的受傷機轉 : 
1. 高速交通工具摔出或被高速撞到
2. 高處跌落，一般來說高於一公尺或是 5 個階梯以上高度
3. 重物(金屬物)大力撞擊
4. 兒童虐待

過去病史 : 
1. 凝血功能障礙
2. 之前接受過開顱手術
3. 癲癇

最重要的, 我們需要觀察小孩受傷後是否有明顯的
神經學或是外觀的異常
- 不等時間的意識喪失
- 意識狀態改變, 嗜睡, 精神狀態恍惚或是失憶
- 受傷後出現癲癇的症狀
- 無法安撫的哭鬧
- 不斷嘔吐(非一般性的溢吐奶)
- 持續嚴重頭痛
- 步態不穩
- 頭部明顯凹陷，眼匡周圍或是耳後出現不正常的瘀青
- 耳漏或鼻漏 (會一直不斷流出澄清透明的水狀物)

受傷後觀察四到六個小時
若沒出現以上的症狀, 那麼絕大部分的小孩是沒有任何臨床腦部損傷的證據
不需要經過特別的治療, 不用擔心會留下後遺症, 也不需要特殊的儀器檢查

在受傷後的幾天, 可能會有輕微頭痛頭暈噁心
這都是常見的症狀 (如果小孩已經會表達的話)
以上症狀幾乎都會在兩週之內完全康復
這段時間盡量避免激烈運動即可, 而絕大多數的頭部外傷都屬於這一類
 

如果不幸出現以上症狀
或屬於高危險受傷幾轉
或是小孩本身有一些凝血問題或是之前接受過開顱手術
那麼才需要考慮 brain CT
> 0.2~0.3 cm 以上厚度的血塊在電腦斷層都可以被檢查出來
若小孩神經學正常, 意識狀態穩定, 大部分都少量出血都可以不需要開刀, 只需要住院密切觀察即可
少量血塊大都會在兩週左右自然吸收, 很少會留下嚴重的後遺症

若小孩有明顯的神經學症狀, 意識狀態不好, 也有證據指出是頭部外傷併顱內出血所引起的
那麼小兒神經外科的介入治療就有其必要, 甚至有插管開刀的必要

小孩在成長過程中頭部外傷是難免的
最好的治療就是預防
小孩最常發生頭部外傷的原因是交通事故以及高度跌落
所以出門時請看緊小孩, 騎車請戴安全帽, 搭車請坐汽座, 在床上請加護欄, 樓梯請加圍欄
也不要以為四個月大的小孩就沒有行動能力