醫學筆記匯整 ED Notes

Hypokinetic  動作變少
主要就是 Parkisonism : 
- PD
- PD+ : MSA, PSP, CBD
- Others : 

• Drugs : Antipshychotic, Novamin, primperan
• Toxins : CO, Mn 
• NPH : ICP 正常但偏高, 接近 Upper limit 
                症狀先 Magnetic Gait -> Urine -> 最後 demantia 
                到 demantia 已不可逆, 也不用做 shunt 了 
• SDH : 偉大的模仿者
• Vascular : stroke 後

Hyperkinetic 動作變多 : ABCDMTT

 Athetosis :  
現在神內認為和 chorea 同機轉
只是動作表現不同 ( 手指彈琴 )
像是小的 chorea

 Ballism & Chorea :
無法預測的動作, 都是亂跳舞的舞蹈症
irregular, purposeless and unpredictable
差別在 Ballism 動作從近端開始帶動
Chorea 遠端動作為主
最有名的是 Huntington's Disease (HD), Sydenham's chorea (小孩風溼熱)
Ballism 大多都是單側, 急診常見 DM poor conrol 的 ballism
控制血糖後就會好了
 
Dystonia 
精髓在於 - 扭曲 !
是拮抗肌肉同時用力的結果
Sustained co-contractions of opposing muscle groups
that cause twisting or repetitive movements and abnormal postures
3rd most common movement disorder, after essential tremor and Parkinson's disease
病人會痛, 有 Sensory trick 有開關讓病人 dystonia 暫停
Neck, face, extremities 都常見
Cervical dystonia, Writer's cramp and musician's cramp 
治療以 botulism 最有效 

Myoclonus
Sudden and brief ! 重點在突然抽一下
很難預測下一次抽
有時 CPR, CO 中毒後會看到  : Post-hypoxic Myoclonus
Positive myoclonus is caused by sudden muscle contractions
Negative myoclonus is caused by sudden loss of muscle contractions.
Negative myoclonus 就是有名的 Asterixis of hepatic encephalopathy

Tremors 
Most common type of involuntary movement
都是固定的動作
- Action tremor : 

• Kinetic : 從頭到尾抖, 像 essential tremor (給inderol TID)
• Posture : 手平舉最抖
• Intention : 接近目標才抖

- Resting tremor 

Tics 
有衝動要 Tics, 不像其他 movement disorder
Tics 是自己可以抑制的
- Motor Tics : 皺眉怪表情, 聳肩, 轉頭
- Vocal Tics :  罵髒話
Tourette syndrome 除了 Tics 常合併 ADHD, OCD 

Restless Legs Syndrome 不寧腿
patients feel uncomfortable or unpleasant sensations in the legs
病人感覺到腳怪怪的(蟲在爬)
自己覺得腳動一動會比較好
所已是想動才動, 而不是真的 Involuntary movement
RLS is often due to iron deficiency (20%)
其他包含缺鎂, folate, sleep apnea, DM 
Uremia, anemia 也會造成 restless legs 
Correct 後都會改善
治療也可以給 dopamine agonist