醫學筆記匯整 ED Notes

急慢性肝臟細胞嚴重損害, 導致肝衰竭
肝臟無法清除血液中的有毒代謝產物

或者由於門靜脈與下腔靜脈發生側支循環直接相通
而使某些有毒物質未能經肝臟處理而直接進入體循環中

所導致一系列的中樞神經系統功能失調及紊亂的現象
其中較為常見的包括意識障礙, 行為偏差, 人格變異甚至昏迷
 

- 肝臟無法代謝 NH3, 影響腦部 ( Ammonia 高 )
 

• Type A : 急性肝衰竭
• Type B 門脈分流
• Type C 肝硬化

- 記得找出 誘發因子 !!!
   GI bleeding, 過量 protein, 感染, 便祕
   過度使用利尿劑, 低血鉀
 

 ABCDE AIDS 

Azotemia 氮血症, BUN太高
Bleeding 通常是消化道出血
Constipation 便秘, BUN就高起來了
Diet 高蛋白飲食, BUN也會高起來
Electrolyte 通常是hypokalemia低血鉀
Alkalosis 鹼血症
Infection 感染
Drugs 藥物, BZD, diuretics
Shunt, Surgery 通常指 TIPS
 (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)

- 四個 stage : Confusion, Lethargy, Stupor, Coma
- Flapping tremor ( asterixis ) : stage 123
- Hyperreflexia, clonus, rigidity : stage 4
 

Cerebral edema

去除誘發因子 + 低蛋白飲食 + lactulose + BCAA 支鏈胺基酸

• Low protein diet < 40g/day (= Diet: 肝蛋白<40g/day)
• f/u Ammonia
• Duphalac 
• infection control, constipation, eletrolyte 矯正

- Lactulose 15 - 30 mL TID 以達到病人每天會排二到四次軟便
  常見的副作用有腹部脹氣及腹瀉，若病人呈現嚴重的腹瀉情形
  應適時的減量或停止給藥，否則電解質的流失可能惡化 HE

- 口服不可吸收的抗生素，neomycin (0.5 to 1.0 g every 6 h)來降低氨的產量
   可抑制厭氧菌及類桿菌的生長，並減少內源性氨的生成
   具有明顯降低血氨以及改善肝性腦病變的作用
   但少數罹患者在長期服用後，會出現聽力或腎功能障礙 (還是會跑去血液)

   在臨床上，某些藥物亦可經由口服或以灌腸方式給與如
   metronidazole, fluoroquinolone, rifaximin

   Rifaximin 是 rifamycin 半合成而來的巨環類抗生素
   研究發現1200mg QD 可有效改善HE
   僅有 <0.4% 腸胃道吸收率, 對於肝腎功能不良的病人不需調整劑量

   目前許多資料證實rifaximin和lactulose及neomycin一樣有效改善HE
   而且安全性和耐受性確較高，但因為太貴目前rifaximin僅保留用於對於lactulose耐受不良的HE病人

http://www.tma.tw/ltk/99530104.pdf