醫學筆記匯整 ED Notes

【如何選擇OHA】

在沒有contraindication的情況下, 首選 Metformin
若加到 1# TID 還不行
二線可選 Sulfonylurea, DPP-4 inhibitor, TZD

( 但因為 TZD作用效果慢, 前面三線藥物使用仍控制不好
  通常可直接跳到 Basal insulin )

以上 OHA 使用都還無法控制血糖的話, 就要加上 Basal insulin
先保留 Metformin 和 DPP-4 inhibitor
根據早上空腹血糖調整 Basal insulin 的劑量, 等空腹血糖達到目標了
再用 Glinide 或 Acarbose 來調整飯後血糖（若血糖很差, 兩者可一起上）

 2018 糖尿病之診斷與治療指引

1. Metformin 第一線用藥 ( 除非有 contraindication )
2. 初診 A1C＞9%, 考慮同步使用2種藥物
3. 初診 A1C＞10% 或是有高血糖症狀, 一開始就考慮加上胰島素
4. 維持最多三種口服藥物合併使用 (台灣健保條件下允許4種)
5. SU 還在選項中, 沒有被淘汰
6. 基礎胰島素是入門的胰島素優先選項
 

先上 Metformin
無 ASCVD : SU,TZD, DPP4, SGLT2, GLP1類似物, 或是基礎胰島素皆可
有 ASCVD : 應優先開立已知對於ASCVD有好處的藥物
已知對ASCVD有好處的藥物包括了flozin, Liraglutide
已知對ASCVD有潛在好處的包括了Metformin, Pioglitazone
其他藥物對於ASCVD則沒影響

在使用複方治療三個月仍然沒有達標時, 應該考慮三種藥物合併治療
如果三種藥物合併治療仍然無法達標, 應考慮合併注射治療

- 基礎胰島素的起始劑量 :
  可以從每天10U或是每天每公斤0.1至0.2U開始
  開立基礎胰島素時, 應該同時開立metformin或是包含其他的藥劑

- 隨餐胰島素的劑量
  可以從一次4U, 或每公斤每天0.1U, 或 10% Basal劑量開始注射
  如果在醣化血色素 < 8.0%下要開始隨餐胰島素治療, 需考慮減少基礎胰島素總量

http://www.huangrh.com.tw/2018-ada-drugs/