醫學筆記匯整 ED Notes

* AFS stain :

• sen 只有 40-50%
• 才染的出來需要 5000-10000 隻/ml 細菌
• 無法分辨TB/NTM

* AFS culture :

• 一般 culture 約需 3,4週 （21 days )
• 10-100 隻/ml 細菌就培養的出來, culture 出來才是確診
• sen : 85 % / spe :98%
• 之後可以再做藥物敏感度測試

* MGIT 液態培養基 :  

• 很營養的肉汁培養基, 需2週  ( 9 days )
• 現在都用MGIT, 不太用傳統培養 agar 

* ICT ( immunochromatiographic test ) :

• 用液態培養的陽性培養液, 先經鏡檢確認內含抗酸菌後
  再以側向流量免疫層析檢測法 ICT 偵測是否含有結核菌群分泌的特定 MPT64 抗原,
  在 15 分鐘內完成試驗及判讀  -- 區分TB/NTM

* PCR :

• 數小時內, 1-10 隻/ml 細菌就有反應
  完美區分 TB or NTM
   
• 現在新版的是 NAAT, 可在兩小時內得到結果, 有8成診斷率

第一步 : 先排除其他可能造成肝臟受傷的原因

病毒性肝炎, 使用其他具肝毒性的藥品, 酒精, 自體免疫肝炎

第二步 : 是評估肝臟受傷嚴重程度, 根據ALT可以分為輕中重度

輕度 (通常無症狀, ALT低於五倍ULN)
通常可以繼續治療, 只是要增加肝功能追蹤頻率

中度 (ALT介於ULN的五到十倍)
通常需暫停所有具肝毒性藥品, 並追蹤停藥後的肝功能
直到低於兩倍ULN後, 評估是否重新開始治療

要停就要所有一起停
不能自己選擇停幾個就好

重新開始治療的順序 :  
先加回＂肝毒性最小的藥品＂
接著＂一次加一個回去, 時間間隔至少一週＂
建議是 RIF 接著是 INH 最後是 PZA
期間需追蹤肝臟功能, 如果肝臟功能再度惡化
則拿掉的順序一樣先從最後一個加回去得先拿到
採依序加回, 再依序拿掉的原則