CAP
- Curam +/- Marcrolide
or Moxi ( Moxi cover typical & atypical )
CAP for ICU
- Psa : Tazocin, Ceftazidime +/- amino or macro
- Non Psa : 三代 cepa ( Ceftriaxone, Cefotaxime )
HAP
- Psa : Tazocin, Ceftazidime +/- amino or macro
Quinolone 只有 moxi 不行
- ESBL : Cephamycin, Carbapenem, Monobactam
- AB : Carbapenam + Unasyn, Colistin + Rifampin, CPZ
- MRSA : Vanco, Linezolid, Tigecyclin, 五代 cepha
Aspiration
- Curam, Clinda, cephamycin
* 一般路人來住院 CAP ：
1. Augmentin (1.2g Q8H 7 days) + Azithromycin (500mg QD 3 days)
2. Moxifloxacin (400mg QD 7 days)
3. Cefuroxime (1.5g Q8H 7 days) + Azithromycin (500mg QD 3 days)
* 覺得比較嚴重或 HAP ：
1. Levofloxacin (750mg QD)
2. Tazocin (4.5g Q8H)
3. Tienam (500mg Q6H)
如果想 cover MRSA 可以再加
Teicoplanin (400mg Q12H 打 3 個 dose 再 QD)
* ESBL : 帶有抗性的 E.c & K.p
能抗全部 Cepha
2005年以前, 肺炎分為 :
- 院內感染肺炎(HAP, Hospital acquired pneumonia) : 住院 > 48小時後肺炎
- 呼吸器相關肺炎(VAP, Ventilator associated pneumonia) : 呼吸器使用 > 48小時發生的肺炎
獨立出 醫療照護相關肺炎 (HCAP, Health Care Associated Pneumonia) :
安養院, 接受長期靜脈治療或營養, 透析, 化療,
90 日內曾住院過, 或是同住家屬中有多重抗藥菌帶病病患
HCAP 做為抗藥菌風險因素既不敏感也不特異
綜合過去研究, 90日內住院 or 接受靜脈抗生素才是最強的抗藥菌預測因子
肺炎的治療同時要考量宿主因素
- Functional disability
- Immunocompromise
- Recent hospitalization within 90 days
- Recent intravenous antibiotics within 90 days
不穩定病患(生命徵象不穩定或需插管患者), 符合一項就可以依HAP方式處方抗生素
- Tazocin or antipseudomonal cephalosporin (ceftazidime)
- Antipseudomonal fluoroquinolone (e.g. levofloxacin)
- Carbepenem +/- vancomycin/linzolid
以 beta-lactamase inhibitor 加強的penicillin +/- macrolide
或是 fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin)治療
台灣有高比例抗盤尼西林的肺炎鏈球菌 (PRSP, penicillin resistant streptococcus pneumoniae)
beta-lactamase inhibitor 並無法對抗抗盤尼西林的肺炎鏈球菌的抗藥性
但 fluoroquinolone 對 PRSP 有良好的敏感度
如果沒有結核病之虞或是對 盤尼西林抗生素反應不佳的患者可以考慮使用
同時 levofloxacin 對綠膿桿菌敏感度佳也是一個特點
對於 Strept, Macrolide 台灣抗藥性是 100%
Strept 有 6 成是 PRSP
levofloxacin 對 PRSP 抗藥性比例很低
但 H influenzae 卻對 levo 有 40% 抗藥性
所以 levo 對其他 CAP 致病菌就不一定那麼好用了
三代 Cefa 對 PRSP 到底有沒有效 ? 貌似 Ceftriaxone 是有效的
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