醫學筆記匯整 ED Notes

發病前使用了什麼藥品是很好的鑑別診斷線索
以 血清素症候群 (serotonin syndrome) 來說
可能增加血清素或抑制血清素再回收的藥品包括：

- 抗憂鬱藥品：SSRI, SNRI, MAOI, TCAs, buspirone

- 鴉片類或類似物止痛藥品：pethidine (meperidine), tramadol

- 其他藥品：linezolid, dextromethorphan, triptans (偏頭痛藥品)
                    metoclopramide, ondansetron

 

鑑別診斷中, 可以根據體溫, 皮膚, 肌肉, 意識狀態等判斷
處理原則除了支持療法, 還是對症下藥
 

支持療法 : 
包括靜脈輸液, 矯正生命徵象, 停止使用誘發的藥品

血清症候群 (SS)  躁動可以用 BZD

5-HT2A 拮抗劑, 例如 Cyprotheptadine (12-32 mg/天)
文獻上建議可以先以 12 mg一次的劑量, 每兩個小時評估一次狀況
視狀況每次再投與 2 mg
症狀獲控制後, 維持劑量為 8 mg Q6H
肌肉僵直, 可以考慮非去極化神經肌肉鬆弛藥品, 避免使用succinylcholine, 因為有高血鉀, 橫紋肌溶解症的風險
 

惡性高熱 (MH) 或神經激性惡性高熱症候群 (NMS)
Dantrolene 2.5 mg/kg IV
Dantrolene 20mg/amp
可視狀況重複投與多巴胺作用劑, 例如 Bromocriptine, 2.5 mg Q8-12H
口服或是鼻胃管投與, 每天最高劑量為 45 mg, 持續投與, 直到症狀獲得控制, 之後緩慢減量

單挫林具有直接阻擋鈣離子進入肌肉細胞、讓肌肉鬆弛的作用
剛好可以拿來對抗惡性高熱
最棒的事情是單挫林不影響心臟肌肉或其他內臟平滑肌肉
只會讓骨骼肌放鬆

Dantrolene 可以用於治療以下病因所引起的高體溫：
1. Malignant hyperthermia (MH)
2. Neuroleptic malignant syndrome (NMS)
3. Thyroid storm
 

藥品引起的高熱症候群並不常見
沒有確認診斷就難以對症下藥