醫學筆記匯整 ED Notes

• 於上吊中因脖子懸吊而造成勒頸(strangulation )致死Hanging :
• 因上吊但仍存活到醫院Near hanging :

受傷機轉
頸部過度伸展(hyperextesion), 造成頸椎骨折
大部分是traumatic spondylolisthesis of C2, 也是 hangman's fracture
以及比較少數會有頸椎脊髓橫斷 (Transection of the spinal cord)

呼吸道的壓迫, 靜脈回流受阻造成窒息(asphyxia), 大腦缺氧

死因大部分是因為大腦缺氧及缺氧性神經病變
呼吸受阻並非致死主因，但常造成肺部的併發症

理學檢查

• 箝制離心遠處瘀青出血(Tardieu spots, 因靜脈回流阻塞所致小靜脈破裂出血) 
• 喉部疼痛(laryngeal fracture, 喉軟骨骨折) 
• 意識昏迷 
• 喘鳴聲(stridor) 

急診處置

• 確保ABC
• 必要時頸椎固定
• 氣管內管置放
• 輸液給予要謹慎, 避免ARDS和cerebral edema
• 觀察有無心律不整

影像學檢查

• 頸部軟組織X光 (Soft-tissue neck x-ray)
• 胸部X光 (Chest radiography)
• 腦電腦斷層掃描 (CT of brain)
• 頸部電腦斷層掃描 (CT of C-spine)
• 有必要時考慮頭部頸部電腦斷層血管攝影掃描或磁振造影
  (CTA of head/neck or MRA of head/neck)

後續照顧
Near-hangin 和有 vascular compromise 患者必須觀察24小時
因為有可能有延遲性的呼吸道或肺部併發症

併發症！

呼吸道併發症：near-hanging 患者延遲性死亡的主因
肺水腫(Pulmonary edema )：有兩種原因
  - 神經起因：交感神經刺激, 全身性及肺部血管收縮及血管通透性改變而造成肺水腫
  - 阻塞後：因為出力對抗胸腔外的阻塞, 而增加肋膜負壓, 一旦阻塞移除了
                  肺水腫會快速產生，而造成成人呼吸窘迫症候群
吸入性肺炎
頸動脈剝離或斑塊產生 (Carotid intimal dissection or thrombus formation)
氣管狹窄
神經學後遺症：暫時性偏癱, 中央脊隨症候群, 癲癇發作, 抽蓄, 截癱或四肢癱瘓, 短期自主神經失調

預後
初始意識分數(GCS)不能預測預後

以下有幾點代表不良預後：

• 頭部電腦斷層看到(Anoxic brain injury)
• 長時間的(Long hanging time)
• 心肺停止(Cardiopulmonary arrest)
• 頸椎損傷(Cervical spine injury)
• 到院時低血壓(Hypotension)
• 入院PaO2/FiO2 小於100