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脾臟是blunt trauma中最常受損的器官
AAST splenic injury grading
Grade I:包膜下血腫小於10%的表面積, 裂傷深度<1cm
Grade II:包膜下血腫佔表面的10-50%, 裂傷深度1-3cm,
沒有侵犯小樑血管(trabecular vessels)
Grade III:包膜下血腫佔表面50%以上, 裂傷深度>3cm,
或侵犯小樑血管, 或包膜下血腫破裂, 或脾臟實質內血腫
Grade IV:撕裂傷導致血管受損, >25%的脾臟失去血流供應(devascularisation)
Grade V:脾臟整個裂開(shattered spleen), 供應脾臟的主要血管斷裂
處置
- 血流動力學穩定, 合併低度創傷(I~III), 無明顯其他腹腔受傷或出血, 考慮先觀察
- 血流動力學穩定, 但CT Contrast extravasation(顯影劑外漏,代表進行中的出血),
可以考慮做血管栓塞治療
- 血流動力學不穩, 腹膜炎徵象, postive FAST scan, Grade IV以上, 保守治療無效者
考慮接受手術(脾臟切除), 控制腹腔內出血
- 脾臟切除後:對S. pneumonia, Haemophilus, N. meningitides等感染造成敗血症機率上升
要記得打疫苗, 成人在一般狀況下不需要給預防性抗生素
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