醫學筆記匯整 ED Notes

1.  沾黏性（placenta accreta）：
     胎盤絨毛黏附在子宮內壁或是淺肌肉層（內三分之一 )
     最輕微的一種
     佔 75~80%

2.  植入性或嵌入性（placenta increta）：
     胎盤絨毛侵入子宮肌肉深層, 還沒有吃穿子宮表面
     佔 10~15%

3.  穿透性（placenta percreta）：
     胎盤絨毛侵入穿過子宮肌肉到外面的漿膜層
     甚至侵入旁邊骨盆腔內的器官, 如膀胱, 直腸
     佔 5%

* Risk : 

• 剖腹產次數
• 子宮開過刀受過傷, 疤痕處通常比較脆弱
  除了容易造成子宮破裂以外, 也比較容易造成植入性胎盤
• 先前做過人工流產搔刮手術
• 子宮腺肌症和子宮肌瘤
• 接受過子宮肌瘤切除術
• 前置胎盤

超音波在植入性胎盤的診斷上是很重要的角色
不同於一般正常呈現均勻灰階的胎盤

植入性胎盤常有以下特點：
  (1) 具有不規則低迴音的大窟窿
  (2) 膀胱和胎盤交界面的子宮肌肉層不明顯
  (3) 胎盤底部有豐富且高速的血流
       胎盤通常會比較巨大且胎兒也都比原本的週數還要大隻


針對侵犯超過子宮肌肉層者, 除了超音波的檢查之外, 也會安排 MRI

比較容易診斷的, 通常都是位於子宮下段, 在膀胱附近的前置胎盤併植入性胎盤
如果胎盤位於子宮較上方或是附著在肌瘤上的時候
胎盤和肌肉層的交界沒有辦法像在子宮下段看得那樣明顯
更不用說位在子宮後壁的胎盤了, 更難診斷

非常輕微的部分粘連性胎盤, 有機會把子宮留下
目前針對想要保留子宮的手術和治療方法
子宮動脈栓塞或是保守地希望經由時間讓胎盤慢慢吸收這類做法, 成功和失敗率眾說紛紜

胎盤留在媽媽體內, 仍然像個不定時炸彈一樣，除了感染隨時可能大出血

針對不想再生小孩或是嚴重植入性胎盤的媽媽
通常都會建議剖腹產同時接受子宮切除手術
由於無法事先很明確的知道侵犯的程度
許多手術的併發症, 如膀胱及輸尿管受傷, 腸道受傷或是因大量出血所造成的後遺症
仍然是無法完全避免