醫學筆記匯整 ED Notes

產前出血 ( Antepartum hemorrhage, APH ) :
懷孕 20 週 ~ 生產前之出血

第一孕期 : 著床, 流產, Ectopic, 陰道子宮頸子宮病灶

第二孕期 : 子宮頸閉鎖不全, 流產, 子宮外孕, 陰道子宮頸子宮病灶

第二孕期 ( 20 週之後 ) ( 產前出血 ) :
子宮破裂, 前置胎盤, 胎盤剝離, 前置血管, 羊膜腔炎

子宮頸閉鎖不全 Cervical insufficiency :
第二孕期子宮頸無痛性擴張, 自然流產
TVS 評估子宮頸長度 ( <2.5cm )

 胎盤早期剝離 Placenta abruption : 
 

1.  妊娠血管病變：妊娠高血壓, 慢性高血壓, 慢性腎臟疾病

2.  機械性因素：外傷, 子宮結構異常 ( 胎盤著床不穩定 )

3.  宮腔內壓力驟降：雙胎妊娠分娩時, 第一胎娩出過快 ( First labor of twins )
                                羊水過多時, 人工破膜後羊水流出過快

4.  子宮靜脈壓突然增高 

• 突發性陰道出血, 不像落紅, 而是都是粉紅色染血的羊水, 甚至伴隨 clots
• 突發腹痛, 下背痛, 不像規則宮縮痛
• 子宮僵硬, 壓痛
• 媽媽 shock, 胎兒沒有 FHB 

＊Ultrasound :

• Retroplacental clot (often poorly echogenic) 
  Intraplacental anechoic areas
  Intra-amniotic echoes due to intramniotic hemorrhage 
   
• Separation and rounding of the placental edge
   
• Thickening of the placenta > 5.5 cm
  Thickening of the retroplacental myometrium:
  usually should be 1-2 mm unless there is a focal myometrial contraction

* 不嚴重 : 觀察到 36w 考慮生產, 不一定要 C/S
* 嚴重 : 穩定媽媽 vital signs, 監測 FHB, 急 C/S

* Surgical findings : 

• 子宮胎盤中風 ( Uteroplacental apoplexy ) 

 < 併發症 > 

  1.   DIC :  placental abruption是妊娠期凝血障礙的最常見原因 

  2.   產後出血: 子宮胎盤中風影響子宮肌層的收縮, 經治療可好轉
                       若併發DIC, 產後出血可能更嚴重
                       大量出血可致休克, 多器官功能衰竭, 腦垂體及腎上腺皮質部壞死
 
  3.   AKI 
  4.   羊水栓塞 

 前置胎盤 
 

無痛性陰道出血

超音波確定胎盤位置前, 不可內診