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Chest
Lung collapse
Lobectomy
肺部積水 Sub-pulmonic effusion
Abdomen
檢查腹部臟器是否有問題，如果是右側 :
HCC
Malignancy
Liver cirrhosis, Ascites ...
Diaphragm
Phrenic nerve palsy :
最常見的原因是 hilum lung cancer (30%), malignancy, trauma, post-operation,
通常會整個 diaphragm上升，不會只有部分上升
大部分病人呼吸會代償，所以不會有明顯的症狀
Diaphragmatic eventration :
橫膈膜鬆弛，大多在右側
如果懷疑這個問題請照 lateral view
因為 eventration 特徵是從正面看 CP angle 是正常的
從側面看後面 diaphragm 是正常的
通常只有 diaphragm 的前面或圓頂部位有突出
Morgagni hernia ( Congenital hernia ) :
通常在胸骨後偏右側
Bochdalek hernia ( Congenital hernia ) :
通常在左側後面的位置
要再問一下病人是否有外傷的病史
因為外傷後也可能有diaphragmatic rupture with herniation，不過常見 herniation 在左側
Diaphragmatic hernia 大部分是 congenital ;
後天通常是 trauma 後 rupture (占所有trauma 1%，但 high mortality rate 30%)
其他罕見的原因還包括 HCC 做完 RFA
diaphragmatic hernia 是 RFA 後罕見的 late onset complication
(熱傷害 -> inflammation -> fibrosis -> muscle weakening ; interval 約 6~96months, median :15months)
Paper報過14個case裡面有10個都是在S8做過 RFA (S8靠近diaphragm，我們的 case 也是)
(急診住院醫師交流網 - 周禹謀 Case)
Diaphragmatic tumor or pleural tumor
少見
Gastric hernia : sliding & rolling
差別在 GE junction 位置是否還在原位
Sliding 是不小心滑出去，GE junction 跑到胸腔
Rolling 是 GE junction 還在原位，但多滾出一個雪球
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