醫學筆記匯整 ED Notes

Papulosquamous, burrow, 癢
皺褶處 + 指間
不要忘記這個診斷

手指指蹼, 手腕屈側, 腋下, 手肘, 腰際, 陰莖, 陰囊或女性的乳暈

人類感染的疥瘡 :
人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）所引起的
蛛形綱疥蟲屬的一種節肢動物 ( 不是昆蟲 )
成蟲有四對足和附肢, 身體分顎體和軀體, 沒有翅膀或觸角

雌蟲長 0.3~0.5 mm, 雄蟲長 0.2~0.35 mm ( 肉眼看不到 )

在皮膚上最快可以每分鐘爬行2.5公分, 但在蟲穴道中, 每天只可約鑽0.5~5公釐
疥蟲離開宿主後, 通常只能活短暫時間, 他們不太能動, 在室溫環境下離開宿主不能活超過 48 小時
如果環境溫度越低, 濕度越高, 存活時間會延長
根據統計感染前三個月, 平均患者身上只有 10~12隻疥蟲 ( 其實不多 )

分泌蛋白脢 ( protease ) 分解並嚙食表皮做為食物的來源
並利用螯肢和足爪在表皮開鑿隧道
疥蟲活動時的機械刺激及其排洩物會引起皮膚劇癢, 夜間癢感通常更為強烈

初次感染的 潛伏期約為 2-6 個星期
劇癢是疥瘡臨床上最重要的特徵
 

包括全身紅疹和搔癢
疥蟲穿入皮膚後
會和角質細胞接觸，釋放一些物質引起發炎和免疫反應
主要為 Type IV Hypersensitivity
所以大約經 10~30 天皮膚紅疹才會出現

因為疥蟲不會飛跳, 而且爬行緩慢
所以接觸時間至少要 5~10分鐘（有些文獻認為需15~10分鐘）
疥蟲才有可能從患者移行到接觸者上

理論上來說, 疥蟲可藉由床單衣物毛毯傳播
但實際上對於典型疥瘡而言, 是相當罕見的
因為一旦疥蟲脫離人體, 其傳染力就會迅速下降
同時典型疥瘡患者身上只有10~20隻少量疥蟲
再加上疥蟲爬行速度緩慢, 所以此方式不易傳染

這種傳染方式, 主要是發生在結痂型疥瘡上
結痂型疥瘡身上有數百萬隻
甚至連掉下來的皮屑都有傳染力
這類患者才有較高的傳染性

一種特殊的
結痂型 crusted / 挪威型  Norwegian 疥瘡

 主要感染手和腳, 也經常出現在頭皮, 臉部, 膝蓋或指甲下側
因滲出液多, 角化過度 ( hyperkeratosis ) 呈現出結痂厚皮 
這些痂皮中都佈滿了蟲體

常出現在免疫機能不全, 遊民, 營養缺乏, 中風, 感覺性神經疾病
惡性腫瘤, 失智症, 精神病患, 接受強效外用皮質類固醇或口服皮質類固醇治療的患者身上

免疫系統的異常和  +  對癢的感受出現問題
導致患者身上的疥蟲大量繁殖
結痂型疥瘡患者身上的疥蟲數量常常成千上百甚至多達百萬
這種疥蟲與傳統型疥瘡中的疥蟲不同, 對環境的忍受度較好
以脫落在寢具和衣物上的皮屑維生, 離開宿主可以存活長達1個星期

結痂型疥瘡患者 只 < 50% 有搔癢症狀

* 藥物 :

1. Benzyl benzoate ( BB solution ) XXX
   在開發中國家普遍用來治療疥瘡, 對頭蝨與陰蝨等感染亦具療效, 但先進國家幾乎不用
   具刺激性, 應避免接觸臉部, 眼睛, 黏膜, 尿道口或開放性傷口, 以免造成接觸性皮膚炎
   不要使用於兒童或嬰兒, 若不得已必須使用時, 應將藥品稀釋 (1：1或1：2)

   最常見的治療方式為全身沐浴乾淨後, 頸部以下全身塗抹薄層藥水, 24小時後再塗一次
   連續塗抹一周
    

2. Permethrin ( 百滅寧 )
   在先進國家為治療疥瘡的第一線用藥, CDC 建議 5%的permethrin 為治療疥蟲感染的首選
   此藥劑無臭味, 不會沾染衣物, 對光和熱都很穩定
   單次治療即非常有效, 可以殺死疥蟲成蟲和蟲卵
   Permethrin不會經皮吸收, 在人體的代謝與排泄也很快
   對眼睛, 皮膚或黏膜的刺激性較輕微
   單次8小時塗抹permethrin治療典型疥瘡有90%的治癒率
   另外有報告顯示單次的外用permethrin治療, 高達97.8%的患者有效
    

3. Lindane ( 六氯苯 ) XXX
   毒性大, 主要為神經毒性 neurotoxicity, 此藥目前禁用的
    

4. Crotamiton ( Ulex )
   Crotamiton是一種殺蟲劑, 具有殺菌與止癢的作用, 可用來治療疥瘡
   並防止二次感染的發生, 但藥效較差, 可以用作治療孩童時的輔助藥劑
   是輔助治療喔 !!

5. Ivermectin (艾弗麥克素)
   口服的 ivermectin 對大部分常見的腸道寄生蟲 (絛蟲除外), 蹣蟲和部分蝨子的感染是有療效的。
   Ivermectin選擇性地與蟲體神經元突觸間的GABA-gated氯離子通道結合
   使細胞中的氯離子濃度上升, 神經衝動停止, 造成蟲體麻痺後死亡
   因人體的GABA-gated氯離子通道只存在於中樞神經中, 但ivermectin無法通過血腦障壁
   因此不會影響到人類等哺乳類動物, 而只會選擇性地癱瘓無脊椎動物。
   治療劑量為150-200μg/kg (60kg需9-12mg)
   空腹使用, 在4小時後藥物的血清濃度可達尖峰值
   單一劑量的ivermectin治癒率可達70%
   如果兩週後再接受另一劑量的ivermectin治療, 則可達到95%的治癒率

6. Sulfur ointment (硫磺油膏)
   2-10% 的沉澱硫加在凡士林中
   毒性低安全性好
   可用於幼童與孕婦, 但需多次治療, 且有異味與沾染衣物的副作用

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