醫學筆記匯整 ED Notes

* 血小板濃厚液 Platelets :

它必須儲存在室溫22℃左右
而且必須放在血小板振盪器中持續震盪, 以避免凝結！
血小板的儲存期限非常短, 只有五天
這個原因造就了血小板是血庫中常常欠缺的血品
plt 禁用於 TTP, HUS, HELLP syndrome
 

(1)   250cc的全血中分離而得的血小板, 懸浮於30-40cc的血漿
(2)   一單位的 platelet 大約能夠增加 2500/cumm 的血小板
       → 成人通常一次輸 10~12 個單位的血小板




一般我們是建議血小板大於5萬以上的病人，是不需要輸注血小板的
但如果臨床上有個別的考量，或是要從事腦血管外科和眼科等精密手術時
是可以把病人的血小板數值提升到十萬以上，再來開刀！

 

• 重要器官(CNS)有出血的風險：<100000/uL 可以輸
  
  
  (3)   預期要大量輸血小板的患者
         可以考慮使用 分離術血小板 (Apheresis plt)
         → 從同個人身上分離的血小板 (約含3x1011血小板)
         → 減少暴露多個捐血者的HLA抗原
         → 在已經產生許多血小板HLA抗體的患者，補血小板效果不佳者
              可以考慮輸注 HLA-identical platelet
  
  (4)   CCI (Corrected count increment) 血小板增加指數
         → (輸血後-輸血前) x BSA/血品中血小板濃度
         → 血品中血小板濃度通常以3x1011來計算 (除以3)
         → 如果CCI<7000，代表血小板上升不如預期
         → 輸越多次血小板，CCI 也會越來越差
         → 可以考慮輸HLA-identical plt
   

  每1PH 的血小板相等量 約可以拉高血小板 30-60 × 109/L，以預防性輸血的量來說是夠的。

  對於製造不良血小板低下的住院病人來說，夠認真也是可以認真計算應該要有的劑量標準劑量 (2.2 × 1011/m2)
   

• Platelet refractoriness：反覆輸注血小板會使每次同樣單位的血小板輸注所能提升的血中血小板量下降
  大概會抓輸完至少要上升個20,000, 一直輸不起來要來算個CCI
  考慮是否HLA-match的血小板。
   

放射線照射血小板是用在要器官移殖的病人, 特別是骨髓移植
經過放射線照射後的血品, 目的是在消滅血品中的淋巴球
以減少病人器官移植後的排斥作用！

病人經過長時間的血小板輸注治療後, 其免疫系統會增強對血小板的破壞
因此病人如果日後還是需要持續血小板輸入的話
可以使用 HLA配合的血小板血品, 當然這需要特別跟血庫預訂

* 觀念一澄清：血品1單位究竟是多少 cc？
  歐美的輸血教科書所描述的1單位血品是 500 cc
  但是在台灣輸血學界血品一單位是 250 cc !
 

* 觀念二澄清：
   RH陰性血型的人在台灣是屬於少數，因此RH陰性的人要輸血，常常會造成臨床的困擾！
   台灣的輸血醫學界已經清楚的了解，
   RH血型不合的人血液的輸注（如RH血型陽性的人輸血給RH陰性的人）
   其造成的輸血反應並不像歐美人種那樣強烈的輸血反應。
   因此在臨床需要的時候，特別是病人有大出血或生命徵象不穩定的時候
   RH陽性的血品是可以輸給RH陰性病人的！

* 觀念三澄清：
   所謂的ABO血型是紅血球上面的抗原表現
   因此並不適用在血小板血品上(血小板也有自己的抗原系統)
   因此不同血型的血小板是可以在病人身上輸注的 
   其造成的臨床輸血反應，是微不足道的
   尤其是血小板這個血品，是血庫經常欠缺的
   真的不需要為了等同血型的血小板，而喪失治療的時機

 

* 洗滌 Washed blood : 

  (1)  將血品以 無菌NS 反覆沖洗
         → 將血漿, 血漿蛋白以及部分白血球除去
         → 減少由血漿蛋白引起的發燒, 蕁麻疹等不良反應

  (2)  適應症
         → 反覆出現嚴重輸血不良反應者
         → IgA deficiency 者
             (受血者血漿可能有抗IgA的抗體 → 產生不良反應)
 

* 減白過濾 (Leukocyte reduction) : 

    (1)  在輸血過程中, 使用過濾器, 將白血球過濾

血庫內的血品，除了冷凍血漿和冷凍沈澱品外，都幾乎含有白血球107 個以上！
 

    (2)  適應症：

• 長期輸血者, 延緩患者產生HLA抗體
• 器官移植, 免疫不全受血者 → 避免輸血造成 CMV 感染
• 白血球引起的發燒輸血反應兩次以上，且需要再次輸血者

   (3)  有紅血球和血小板專用的減白過濾器，不可以混用

* 照光(irradiation) :  Lymphoctye inactivation

   (1)  嚴重免疫不全的患者，若血品中含有 活性T cell
          → 可能無法被受血者移除
          → T cell攻擊受血者的細胞, 產生GVHD, 死亡率高

  (2)  減白過濾無法有效預防輸血相關的GVHD
        需要靠照放射線, 抑制 T cell 的活化及繁殖 → 減少GVHD 

  (3)  適應症
        → 免疫不全者 (  HIV不是適應症！！ )
        → 胎兒接受子宮內輸血者 ( Intrauterine transfusion )；早產兒
        → 接受自體/異體幹細胞移植者  (骨髓移殖)
        → 顆粒球輸血
        → 血癌
      
  (4)  全血, pRBC, 血小板, 顆粒球 → 可以照光
        FFP & Cryoprecipitate → 不需要照光

* 輸血後 癢喘過敏 --> 對蛋白過敏
   --> Washed RBC, Vena, Epinephrine IM