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本院 4:4:1
估計 Volumes = 600~800 + 500~600 + 200~300 = 1500
全血 Whole blood (285cc)
- 血液 + 抗凝劑混合而成的血品
- 成分：紅血球 + 血漿 + 凝血因子
不含不穩定的凝血因子(Factor 5 & 8)
白血球和血小板無活性 (?)
- 適應症：大量出血, 開心手術, Hypovolemic shock
- 250cc 的全血在 60kg 的成人上, 大致可以升高 Hb 0.5 g/dL
濃厚紅血球 Packed RBC (150cc)
1u PRBC 約 150-200 ml
- 250cc 的血液經離心後
除去大部分血漿 → 減少輸注的容積
相對於全血, 容積較少, 較不會造成fluid overload
- 在60kg的成人上, 一包 pRBC大致可以升高 Hb 0.5 g/dL
- 何時應該要輸血呢？
貧血症狀
無症狀病人 Hb < 7
在有心臟危險因子的無症狀病人：Hb 7-9
Hb > 9的狀況下, 基本上不需要輸血
- 貯存：4度，可以存放35天
洗滌紅血球 ( Washed RBC )
在捐血中心以 0.9% NS 反覆洗滌紅血球濃厚液後
去除血漿蛋白所得到的紅血球產品
並非血庫的常備血品, 因此需要時必須事先預訂
* 什麼樣的病人需要使用這種血品呢？
- 當病人每次輸紅血球時, 皮膚就會有發癢的蕁麻疹反應, 甚至嚴重產生氣管收縮痙攣和休克時
這樣的病人就可以來使用洗滌紅血球
冷凍血漿分為兩種 :
1. 新鮮冷凍血漿 (FFP)
2. 儲存冷凍血漿 (SFP)
血漿的不穩定凝血因子 ( 5, 8 , vWF )
在室溫容易失去活性, 要盡早冷凍
新鮮冷凍血漿他的儲存期限是 一年
ㄧ年未使用就會被當作 SFP, 可以再儲存四年
冷凍血漿 FFP (1 u 約 120~150cc)
- 採血後 8 小時內, 自 250cc 全血中分離出來的血漿
貯存：-18度約可存放1年；解凍後4度，可存放24小時
- 成分：含有各種凝血因子 ( 約100 單位凝血因子 ) 和 120cc 血漿
(正常人 1cc 血漿，約含有1單位凝血因子)
- 適應症：
預防性：當 PT 或 aPTT > 1.5 的正常範圍, 合併有出血傾向
正在出血 or 預計接受侵襲性的醫療措施
治療性：凝血因子缺乏者
DIC, TTP, 大量輸血造成凝血因子稀釋, 肝病造成凝血因子缺乏,
先天或後天凝血因子缺乏, 使用 Warfarin 需矯正凝血功能異常
FFP is used during plasma exchange for treatment of diseases such as TTP and GBS
凝血因子不足的病變可以分為先天性和後天性
後天性最常見的臨床狀況就是 肝臟疾病 和 DIC
FFP 的特點是有大量的捐贈者血漿, 也就代表容積
輸太快的話會 volume overload
FFP本身的INR約落在1.7
所以沒有比這個值更高的INR是不適合輸FFP來矯正的
開始矯正的門檻約抓在 INR 2.0 左右 (教科書寫 1.8)
※ 補充血漿 albumin 不應該是輸 FFP 的適應症！
Off label : SFP 可以拿來當 albumin 用
INR 高時每單位的 FFP 可以校正的 INR 幅度也較大
INR 接近正常值時每單位的 FFP 則只能改變一咪咪的 INR
所以硬要把 INR 輸到正常數值沒有必要
Coagulation factor 只要有正常值的 30% (≅ INR 1.5) 便足夠發揮凝血功能
- FFP 或 SFP 不應用作 volume expander
- FFP 或 SFP 不應用來治療 Hypoalbuminemia
Once thawed 解凍, FFP can be transfused up to 5 days later
Dabigatran reversal : idarucizumab, PCC, H/D
NOAC 沒有 FFP 的角色 !
Transfused FFP should be ABO type compatible; however, Rh compatibility is unnecessary.
血型還是要對 !!!
Type AB is the universal donor for FFP,
and in emergencies, universal donor FFP can be given minutes after thawing.
(記 : MTP 441 是 O 型 pRBC, AB FFP, 任何血型 plt )
冷凍沉澱品 Cryoprecipitate
缺特定東西的血液疾病 + Uremic bleeding
- 全血採集後 8 小時內, 將新鮮血漿置於冷凍櫃冷凍
之後於 1-6 度解凍，離心移除血漿，剩餘的不溶物及 Cryoprecipitate
- 成分：Fibrinogen, Factor 8, Factor 13, VWF
- Indication：
血友病 (A型), Von Willebrand disease
Uremic bleeding, 第十三因子及纖維蛋白原缺乏症
Cryoprecipitate may be used in bleeding patients with fibrinogen levels < 100 milligrams/dL (< 1 g/L)
due tosevere liver disease, uremia, DIC, and dilutional coagulopathy,
although there is controversy over dosing and efficacy
- 台灣一個單位約 15cc, 通常一包含 10-20 個單位 (200-300cc)
劑量：每 10 公斤給 2 個單位
Tintinalli :
1 unit per 5–10 kg body weight; typically 10 units in an adult
Volume 30–40 mL/unit (國外 1u 的量依然是台灣兩倍)
貯存：-18度可以存放1年，解凍後可存放24小時
最常使用冷凍沉澱品的是腎臟科洗腎的病人
因為這些病人的凝血因子和凝血機制都有問題
因此臨床遇到有出血的狀況時，就可以來輸用
其他會使用到冷凍沉澱品的病人大多是在 血液科
Cryo 也常用在 DIC 這種需要 Fibrinogen 消耗性凝血障礙
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