醫學筆記匯整 ED Notes

* 大原則 :

   1. 像不像 infection
   2. 找 infection focus
   3. Remove focus
   4. Culture 做好
   5. 需要再用 antibiotics
   7. Supportive care

* Culture result (B/C)

• 要考慮 Contamination :
   – CONS
   – Micrococcus
   – GPB: bacillus, cortnebacterium diphtheriae
   – Viridan sterptococci (50%)

• Colonization 寄生菌 :
    – Sputum culture : ETT ( 特別是 Ventilator realted )
    – U/C : Foley ( 需重新更換再留 )
    – B/C : CVC
    – Pus/C: 引流管外端 ( panrose )

• 一定是 Infection (無論有無感染臨床表現)
   – S. aureus
   – Group ABD streptocci
   – GNB
   – Candida
   – Anaerobes

 * 殺菌性 (bactericidal) 抗生素 : 
    抗生素本身可讓細菌致死, 殺死細菌

  • β-lactam, Glycopeptides, fosfomycin
  • Daptomycin, polymyxins
  • Aminoglycosides
  • Quinolone, metronidazole, rifampin
  • Baktar (TMP-SMX)

 * 抑菌性(bacteriostatic)抗生素 : 
    僅抑制細菌生長或繁殖, 無法徹底根除細菌 → 嚴重感染要小心

  • Macrolides, tetracycline, glycylcyline,
    clindamycin, linezolid, fusidic acid

  • TMP, SMX


* 如何選擇 ? 大部分效果相似, 除了 :
   – Bacterial meningitis
   – Bacterial endocarditis
   – Neturopenia

應選用殺菌型抗生素

* Time dependent :
   抗生素超過 MIC 的時間與其效果成正比​​​​​​​, 大部分抗生素屬之
  – B-lactams
  – fT>MIC >=40-50%
  – 給藥間隔為半衰期4倍

* Concentration dependent :
  具 post-antibiotics effect(PAE), 可 once daily 給藥, 例如：AG 類, FQ 類​​​​​​​
  –Aminoglycosides
   metronidazole,quinolones,daptomycin, colistin
  – Cmax/MIC>=10
  – fAUC/MIC

* Area dependent :
  – glycopeptides AUC/MIC>400
  – quinolones

* IV / PO : 
   • 大部分 IV>PO ,  PO : GI function, compliance

   • PO=IV
      – Fluoroquniolone
      – Amoxicillin/augmentin
      – Linezolid
      – Doxycycline
      – Minocycline
      – Baktar
      – Metronidazole
      – Fluconazole

- Peak level(尖峰血清濃度)：與抗菌效果成正比, 作為調整給予劑量的依據
  Peak level 太低便無法達到最大抗菌效果, 給藥後 30 分後抽

- Trough level(凹陷血清濃度)：與毒性成正比, 作為調整給予間隔的依據
  Trough level 太高易產生副作用, 在下次給藥前抽

* 空腹 : 飯前1hr or 飯後 2hr (大部分) :
   penicillin, cephalosporins, fluoroquinolone,tetracycline

* 與食物並用 :
   augmentin, clarithromycin
   cefuroxime, intraconazole, posacnazole

* 抗生素藥物的吸收與給藥途徑有關 :
  • 口服腸胃道吸收,達到最高血清濃度需 4-6 小時
  • 腸胃道吸收易受食物影響
  • 肌肉皮下注射 : 需 1-4小時
  • 靜脈注射 : 需 20-60分鐘