有關牙科拔牙部分，即使是較新的文獻還是列在「低出血風險」
除非特殊狀況，不一定需要停藥 ( 傳統抗凝血藥品或 NOACs )
大腸鏡檢查
肋膜穿刺
支氣管鏡
白內障
拔牙
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內視鏡息肉切除 > 1 cm
CV 的 cath, pacemaker..
關節鏡
震波碎石
希望 INR < 1.5 !!!
AWC 一個廁所 : 欺負我 755 !!!
* 一般的抗血小板藥物 :
- Aspirin (Bokey 伯基) 建議停 7-10天，才能使血小板恢復功能
- Clopidogrel (Plavix 保栓通) & Ticagrelor (Brilinta 百無凝) 建議停 5 天
* Warfarin (Orfarin 歐服寧) 是 5 天，INR < 1.4 會更放心
* 新型口服抗凝血藥物 NOAC :
- Rivaroxaban (Xarelto 拜瑞妥) & Apixaban (Eliquis 艾必克凝)
低風險、腎功能正常的病患建議停至少 1 天
高風險、腎功能差的病患則是建議停至少 2 天
- Dabigatran (Pradaxa 普栓達)更複雜，如表，需停藥至少 1-4天
緊急的時候，例如不得不進行的手術或檢查
沒有辦法等到藥效退去時，這時候就需要逆轉藥效的工具
(1) Warfarin：Vitamin K1 (口服/注射), FFP
(2) NOAC：除了Dabigatran外，並沒有專一性的快速逆轉工具
Dabigatran可使用Praxbind。
(3) Aspirin、Clopidogrel 等抗血小板藥品：
多以輸注血小板來快速逆轉抗血小板效果, 但這個做法仍有爭議
* 對於接受冠狀動脈支架手術的病人
正在使用雙抗血小板劑（dual antiplatelet therapy）的病人
- 放普通支架的病人，手術建議延至6週後
- 放塗藥支架的病人，手術建議延至6個月後
- 一定要進行手術時，雙抗血小板劑都不能停
最後，什麼時候要繼續使用這些藥物呢?
2013 NEJM 文章中的建議 :
一但達成止血後
就可以開始考慮重新使用原本使用的藥物
傳統上, warfarin的起始作用時間慢，反而是個好處
因此作者建議，如果原本使用的是 NOAC, 對於高出血風險術式而言
必須在止血48小時後"再"重新使用這些藥物~
2016 義大 :
* 重新啟用 warfarin：
一般建議在術後當天晚上或隔天晚上，恢復 warfarin 使用
若沒有術後出血的情形, 可以恢復術前使用的劑量
恢復 warfarin 使用需5天才會使 INR > 2，warfarin 達到抗凝血作用約4-6天
因此對於中高度栓塞風險的病人，須使用過渡性肝素
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