醫學筆記匯整 ED Notes

Nutcracker syndrome : left renal vein 被 SMA, Aorta 壓迫
intermittent hematuria, left flank pain 

PCKD : Cyst ruptured 

* Muculo, degenerative :

1. Muscle strain
2. Truama, fx, Osteoporosis
3. HIVD
4. Spondylolisthesis
5. Herpse

* Infection :

1. Osteomyelitis
2. Paraspinous abscess
3. Epidural abscess
4. Bacterial endocarditis
5. TB : Paget's disease

* Inflammatory arthritis :

1. Ankylosing spondylitis
2. Psoriatic spondylitis
3. Reiter syndrome
4. Inflammatory bowel disease

* Renal :

1. APN
2. Stone
3. Perinephric abscess

* Maligancy :

1. Multiple myeloma
2. Bone meta
3. Spinal tumor

* Others :

1. Aortic aneurysm, dissection
2. Pancreatitis
3. Cholecystitis
4. PID
5. Prostatitis
6. Endometriosis

L   位置, 一片一點     
Q  怎樣的痛, pain score, 影響日常生活,      
     其他地方也痛
Q   頻率     
O  怎麼開始 多久了
P   
E   姿勢有關, 夜晚痛, 早起痛, 活動痛
R   止痛藥
A :

發燒
體重減輕
其他癌症
泌尿道症狀
痛傳到小腿
腿部 Weakness, Numbness, Paresthesia
會陰部感覺異常, 大小便失禁
間歇性跛行 ?
創傷 ? 拉傷 ? 肌肉過勞？跌倒？運動傷害？平時的工作？姿勢？ 

PH
過去還有哪些病史？開刀 ?

FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

ABC抽菸喝酒嚼檳榔

藥物, 過敏

1. Musculocutaneous : 背部肌肉, 韌帶, 肌腱, 筋膜
   拉傷扭傷 --> 閃到腰
   慢性肌腱炎
   軟組織的問題通常 tenderness, 和特定姿勢相關
    
2. Spine  : 
   
   
   
   
   
   HIVD :
    - 中年人, 往前傾症狀變嚴重
    - 通常往後外擠去壓 root, 直接往後擠就變成 spinal stenosis
    - 多在 L4/5 ( 壓到 L5 )
               L5/S ( 壓到 S1 )
    - Sciatica 下背痛延伸到下肢+下肢無力+痠麻,
                    膝蓋大腿彎曲時緩解
                    咳嗽打噴嚏時加劇, 腹壓增加使擠出的髓核變多症狀變嚴重 (?)
     - Cauda equine syndrome
     - SLRT (+)
   
   
   
   Spinal stenosis :
      - 最常見的原因是 Aging 退化, 老年人慢性為主, 
         黃韌帶增生, 長出骨刺, Hypertrophic facet joint 導致腰椎管腔狹窄
         甚至 HIVD 整個往後擠壓到 spinal cord 也是導致脊椎狹窄的原因
     - 壓到 nerve root 會和 HIVD 一樣
        有下背痛麻到腳, 但彎腰時症狀減輕, 伸展時加重
        咳嗽打噴嚏不影響, 腹壓增加動作不影響
     - SLRT (-)  
     - 最重要的是 Neurologic claudication
        一定要彎腰 or 坐下 讓 stenosis 鬆開才能 relief
        而且下肢無力麻木, 感覺異常, DTR 下降
   
   
   
   Spondylosis 脊椎退化性關節炎
   Spondylolisthesis 脊椎滑脫
      通常都是前脫位
       姿勢性下背痛, Sciatica
   
   
   
   - Spinal infection :
       Osteomyelitis, TB spine
3. Tumor spine meta :
   Multiple myeloma
    
4. AS
    
5. Refferd pain :
   - APN ( 其實是 flank pain )
   - Aortic aneurysm
   - GB
   - Psoas abcess 

* Sciatica : ( Sciatic nerve -> L4~S3 )
 

1. HIVD
2. Spinal stenosis
3. Spondylolisthesis
    
4. Piriformis syndrome
5. Pregnant