醫學筆記匯整 ED Notes

 IICP (herniation signs)  
 - Midline shift
 - Basal cistern effacement
 

 撞擊側 Coup 
 - Hematoma
 - Bone fx D/D suture
 - EDH : 若不均勻代表仍在出血, 可能 progression
 - Cerebral contusions + Edema
   contusion 亂亂的, 不像 ICH 一球白 
 

 對側 Counter coup 
 - Cerebral contusions + Edema
 - SDH 

Pneumocranium : 多半合併 skull base fracture, 口鼻耳流血, CSF Rhinorrhea
 

‬Brain contusion 一開始的 CT finding‭ ‬可能正常或只有一些‭ ‬edema
Contusion 通常要經過 12~24 小時 才能從 CT上看到
需繼續 follow-up CT 看後續有無 delayed hemorrhage, 甚至 mass effect

可以透過臨床及GCS來判斷是否有 brain contusion
因為 contusion病患的GCS通常都會下降, 大多在9~13分左右

若 GCS 很差, 但 CT 卻只有一些點狀出血
特別是在 corpus callosum, centrum semiovale, basal ganglion, brain stem等位置, 或灰‭/‬白質交界處
且沒有其他可能造成昏迷的原因, 就要懷疑是 Diffuse axonal injury‭ (‬DAI‭)‬

1‭.‬  ‬腦部監測‭ (‬Cerebral Monitoring‭)‬
     需要有良好的腦部監測系統才可以提早找出問題
     避免腦水腫, 顱內壓上升‭, ‬缺血等二度傷害, 或將傷害程度減至最低
  A‭.‬ 神經生理監測‭ (‬Neurophysiological monitoring‭) ‬ 血壓‭, 氧飽和度‭, 心電圖‭, 昏迷指數‭, 神經學檢查
  B‭.‬ 顱內壓監測 ‭(‬ICP monitor‭)‬ 可放在硬腦膜上‭, 硬腦膜下‭, 腦室內或腦實質內測量壓力
      準確度 ：腦室內‭ > ‬腦實質內‭ > ‬硬腦膜上‭ = ‬硬腦膜下
      缺點 ：放置超過7天會易感染
 

2‭.‬  減壓性顱骨切除術 ‭(‬Craniectomy‭)‬
     外科療法‭, 當嚴重腦水腫或顱內壓過高‭(>‬40mmHg‭)‬時‭, 可有效降低顱內壓
 

3‭.‬  ‬內科療法： ‭‬
     A‭. ‬避免發燒‭, 二氧化碳過高‭, 缺氧
   ‭  ‬B‭. ‬鎮定劑與神經肌肉阻斷劑：合用可有效減低顱內壓
  ‭ ‬  C‭. ‬腦脊髓液引流 ‭(‬CSF Drainage‭)‬

http://www2.cmu.edu.tw/~cmcmd/ctanatomy/clinical/intracerebralhemorrhage.html