醫學筆記匯整 ED Notes

* Tremor :

身體不自主的, 有節律的震盪運動 ( rhythmic and oscillatory movement )
Relatively constant frequency and variable amplitude
 

• Resting tremor :
  身體完全放鬆, 且身體有被完全支撐住 ( fully supported ) 時出現 tremor
  主動收縮肌肉會抑制 tremor
  情緒壓力會加重
  最常見就是 Parkinsonism
                             
• Posture tremor :  
  抵抗重力維持姿勢時出現 tremor
  最常見是雙手維持平舉姿勢
  ( Occurs in an attempt to hold a body part motionless against the force of gravity )
   
• Kinetic tremor :
  自主動作時出現, EX : 拿東西
   
• Intention tremor : 
  特別指接近目標物體時出現 ( Finger nose test )
  最常見是小腦中腦問題, 多發性硬化 
   
• Isometric tremor :
  固定姿勢的肌肉收縮對抗外力時出現 ( 手推牆, 握拳 )
  ( muscle contraction against a rigid stationary object )
   

* Physiologic tremor 生理性顫抖 : 

• 最常見的 action tremor
  是正常生理現象, 平時應該不會被發現
  會被某些因素刺激而加強
• 低幅度高頻率
   
• Drug : beta agonist, SSRI, Theophylline, Caffeine
   
• Emotion, hypoglycemia, hyperthyroid, fever
  hypothermia, substance withdraw
   

* Essential tremor 本態性顫抖 :

• 最常見的病態性 Action tremor
• 有家族史 : Familial ET
  無家族史 : Benign ET
   
• 對稱性上肢,頭部, 下肢, 聲音
• 型態很多變 :
  可以是低振幅高頻的 postural tremor
  也可以振幅更大 action or resting tremor
   
• 診斷需要排除 PD
• 特色是酒精可抑制
   

* PD :

• Resting tremor
• 典型是不對稱從單一肢體先開始
  遠端最後嚴重時到近端也出現
  Fine movement 小動作, pill rolling 搓藥丸
• 和 ET 需要做鑑別診斷
  PD 很少有頭部顫抖

Micrographia 寫字越來越小也是 PD 的特色 !!
 

* Wilson's disease :

• 銅代謝異常, 堆積在腦部
   
• Serum 銅 上升
  尿銅上升
  Ceruloplasmin 下降
  Abnormal liver function
   
• KF ring
• 智能減退, 人格異常, 顫抖
• Wing beating tremor 翅膀撲動
   

* Cerebellar tremor :

• Postural, intention, or action tremor

• Ataxia, dysmetria

• 低頻

• Cerebellar stroke, tumor, Multiple sclerosis

• Finger nose, heel shin 
   

* Orthostatic tremor ( 站立, 姿態性 ) : 

• 只限於下肢和軀幹, 只在站立時發生
• Postural tremor in the torso and lower limbs while standing; may also occur in the upper limbs.
• Suppressed by walking
• Tremor is high frequency (14 to 18 Hz) and synchronous among ipsilateral and contralateral muscles.

* Rubral or midbrain tremor : 

• Mixture of rest, postural, and intention tremor with frequency of 2 to 5 Hz.
• Always associated with signs of brainstem or cerebellar damage.
  
  當 Tremor 合併兩種 component 時, 就要想到 rubral tremor 

http://doctorangel.pixnet.net/blog/post/353126726-%5B%E9%86%AB%E5%AD%B8%E7%AD%86%E8%A8%98%5D-%E7%A5%9E%E7%B6%93%E7%A7%91-%E6%89%8B%E6%8A%96%E7%9A%84%E5%8E%9F%E5%9B%A0

file:///C:/Users/%E6%98%B1%E5%90%9B/Downloads/02-280503.pdf  ( 顫抖症的分類與治療 )