醫學筆記匯整 ED Notes

* 小瓜中 :  Small cell + Squamous = 中 Central location
 

 
 CXR, CT, bronchoscopy/ CT guide biopsy, pleural fluid assay
 Brain MRI, Spine MRI, Bone scan, PET

 

*  NSCLC 中 Adeno 占了 40 %
    亞洲人 Adeno 中有 55 % 有 EGFR mutation ( 不抽菸女性 )
    ALK 大概就只佔了全部 Adeno 的 5 %
    
   Adenocarcinoma --> 基因檢測 EGFR mutaion + ALK 

有 EGFR mutaion 代表有 TKI 這個分子幫助癌細胞大量生長
可以用 TKI inhibitor 作為 Target therapy 標靶治療

1.  Iressa 艾瑞莎 ( Gefitinib ) 
2.  Tarceva 得舒緩 ( Erlotinib ) 
3.  Giotrif 妥復克 ( Afatinib ) 
    

* 這類標靶常見副作用 : Rash, diarrhea

* TKI 只對 L858R 突變  (exon21) & L747-A750 缺失(exon19) 有效
   T790M point mutation (exon20) 會使 TKI 抗藥性 !
   之後可以再試三代的 TKI - Osimertinib(Tagrisso)
 

* 若 EGFR (-) 中, 有 15 % ALK (+)
  代表 ALK rearrangement : 可用標靶  Crizotinib ( Xalkori )
  只是非常貴, 20萬 per month
 

*  沒 mutation --> Wild type 
   只能用原本 NSCLC 中 non squamous 之首選
   二線的原本化療 Cisplatin + Alimta
   ( Alimta 是 anti folate, 要補充 folate, Alimta 注意 CCR 要 > 40 ml/min )

* 三線 : Taxane + Avastin 癌思停 ( Bevacizumab, anti VEGF )

Avastin ( Bevacizumab ) 在有水 ( ex : pleural effusion ) 的病人常加上去

 

打了化療 4~6 天出現 噁心嘔吐,食慾不振 ...
7 ~ 10 天出現骨髓抑制

* NSCLC 化療主幹是 Cisplatin based + taxane :  

• Adeno         = Cisplatin + Pemetrexed ( Alimta, 抑 folate  )
• Squamous  = Cisplatin + Gemcitabine ( 抑 pyrimidine )
   

     基本上 NSCLC 化療主幹是 2 種藥物 Combination,
     Cisplatin based 再加上

• Pemetrexed 抑制葉酸
• Gemcitabine 抑 pyrimidine
• Paclitaxel (Taxol) 易過敏
• Docetaxel (Taxotere) 易骨髓抑制
• Vinorelbine 長春花類, 神經毒性 感覺異常
• Doxorubicin 小紅莓, 心臟毒性
• Etoposide 骨髓抑制

     若 advanced cancer 或是有水, 可能就會再加上 Avastin
     但只在 Adeno, 不用在 squamous, brain meta, bleeding tendency
     
     通常會做 4 ~ 6 cycle, 每個 cycle 約 3- 4 週 ( 21天 )
 

* SCLC 治療主幹是 Chemoradiation 

• Chemo 用 platinum + etoposide
• Radiation
• Prophylactic cranial irradiation 
   

• Platin ( Cisplatin ) 烷化劑 : 注意 腎功能, 易嘔吐
   
• Premetrexed ( Alimta ) 模仿葉酸 : 骨髓抑制
  要補充 folate
  注意 CCR 要 > 40 ml/min
  臨床上副作用少
   
• 模仿 Pyrimidine : Gemcitabine ( Gemmis )
  骨髓抑制, rash, 腎功能, 肝功能甚至肺功能
   
• Taxane 紫杉醇類
  Docetaxel ( Tynen ) 歐洲紫杉醇
  神經毒性 : 感覺異常, Docetaxel 較易骨髓抑制, Neutropenia
   
• Avastin : 流鼻血, 高血壓,  大咳血 !!