醫學筆記匯整 ED Notes

• 小腸 fold 是整圈完全隔開的
  Jejunum fold 較密集, 通常位置在左上
  Ileum 位置通常就在中間或是右下
   
• Focal adynamic ileus : Sentinal bowel loop 
  暗示該位置有 inflammatory process
  
  
   
• Mechanical ileus 重點就是
  disproportional bowel gas 阻塞近端 dilatation , 遠端 collapse
  常見就是都只看到小腸脹, colon 一點 air 都沒有
   
• 若是 bowel 水很多, 氣很少 會看不出 dilatation
  所以光看 air diameter 不準 !!!
  整個 abdomen soft tissue density 上升 代表 bowel 其實脹很大
  嚴重 obstruction 時看不出腸子脹大，只看到 gasless abdomen 和 soft tissue shadow
  
  所以完全沒 air 的不能以為沒有 dilate, 要想到 fluid 佔滿 ! 
• 早期 obstruction 水多氣少
  晚期才會都脹滿氣
   
• 躺時 air 應該集中在胃的 antrum 約在 spine 中線上
  不會在一般 CXR 的 fundus
  若躺時 air 在 fundus --> 先想有沒有 surgery ? 
   
• 診斷 Ileus 就是靠 KUB + CT 
  Sono 很怕 air, 但若 bowel 動很快 就可能是 mechanical ileus
   
• Intra-peritoneal organ : cecum, transverse colon, sigmoid colon
  所以平躺時 gas 主要積在這三個地方。
   

• ​​​​​​Hx ( 且有 Surgery Hx )+ PE : 其實可以 KUB 診斷直接去開刀
• Hx ( 但無 Surgery Hx )+ PE : 需要 CT 找原因
• Hx ( 但無 Surgery Hx 可是像 malignancy  )+ PE : 需要 CT !
   

KUB 有四種 pattern : 

• Gasless : 報告老師 ! 一點腸氣都沒有 ! 一丁點都沒有 !
                     這一定有腸阻塞
   
• Keyboard sign ( 像琴鍵完全隔開 ), stretch sign :
                                  jejunum air 很多
                                 小腸 fold 最厚, 完全隔開 lumen
  
  
   
• Stepladder sign : 階梯一樣, 小腸一排一排的
  
  
   
• String of bead sign ( pearl sign ) : 
  fluid 很多 !
  
  
  
   

• Adhesion : CT 上就是附近什麼都沒有很 clear , 就突然扁下去
• CT 上要找 dilatation 和 distal collapse 的 transition zone