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上下消化道出血解剖上以 Treitz ligament 為分界
* Symptoms :
- Hematemesis, Coffee ground vomitus, melena
- N / V
- Epigastric pain
- Vasovagal
* History taking :
- Acute or chronic + 之前有沒有這樣過
- Fresh or dark color
- Vomitig 先嘔吐才出血可能 mallory weiss
一直嘔吐可能 aspiration 也不能 endoscope - Amount
- NPO
- Pain
- Melena
- Anemia symptoms : tacycardia, faint, palpitaion, cold, pale..
- BP
- Ulcer, liver disease, cancer, surgery history
- Drug : NSIAD, Anti-coagulant, Anti-platlet
- Alcohol
* D/D : 最重要是區分 EV or Non EV
- Peptic ulcer : 50%
- Varices : Portal HTN ( PE : Cirrosis signs )
- Gastritis
- Mallory weiss
- Vascular lesion : Dieulafoy, angiodysplasia
- Neoplastic
- Acute gastric mucosa lesion (AGML)
Acute stress ( burn, operation .. ) 造成, 和 H.p 較無關
* Workup :
- 評估 Severity -- Hemodynanic : Vital sign ( Tachycardia, BP, Shock ), orthostatic hypotension
- Lab : CBC/ DC ( Hb, Hct, plt ), BUN ( 評估出血量 ), Cr, liver function
- Keep airway if Vomiting, Conscious change
- Resuscitaion : 粗 line*2, CVP
- Transfusion : Hb keep > 7, pRBC 4-6U
- Coagulopathy : FFP, Vit K 維持 plt
- NG lavage: if active bleeding 可 check bleeding source
但若是有阻力就不要硬放
- PPI : Endoscopy 前就可以給
一支Q12, 前三天健保都不會刪
* Endoscopy :
- 6-24 hr 沒有嘔吐 + Vital sign stable + NPO > 8 hr
30 mins 前 Erythromycin 250 mg IVD 可以清掉胃裡血塊
- 持續 active bleeding 止不住 + Vital sign 一直不能 stable ( BP 一直低)
可能要靠 Endoscope 止血
Under medication 48 hr 不能止血--> Endoscopy
- Endoscopy 後要繼續 PPI
- 之後 NSAID, Anti-coagulant, Anti-platlet 的使用需要好好討論孰輕孰重
- NSAID 換成 COX 2
- Losec, Nexium 不能和 Plavix 併用
發生腸胃道出血,先以內視鏡評估再出血風險
使用口服抗凝血藥品預防,
心房顫動預防中風, 靜脈靜脈栓塞預防肺栓塞, 甚至是心臟瓣膜置換預防栓塞
栓塞風險不但較高
中斷預防的風險也高
如果是高再出血風險, 建議為止血後儘快續用
低出血風險, 建議儘早續用, 甚至不要中斷
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