醫學筆記匯整 ED Notes

重要的是
Fatigue, Dizziness, Dyspnea, Palpitaion, Pale, Cold 
 

三大原因 : 

* 製造太少

1. 原料缺乏 : Iron, B12, Folate
    
2. 骨髓 : Anaplastic anemia ( by Radiation, Chemotherapy, Drug )
            Tumor infiltrate
    
3. Endocrine : Hypothyroid, Hypopituitary, Renal ( EPO )
    

* 出血

1. Trauma
2. MC : myoma, endometriosis
3. Coagulopathy
    

* 破壞太多

 - Intrinsic ( RBC 品質不良)

1. Thalassemia : globin 
2. Porphyria : heme
3. G6PD : enzyme
4. Hereditary spherocytosis ( HS ) : membrane
5. PNH 
    

 - Extrinsic ( 就是想破壞 )

1. Infection
2. DIC, TTP, HUS 的 MAHA
3. Auto immune : SLE, RA
4. Spleen
5. 物理
6. Tumor
7. Neonatal, 輸血
    

* Reticulocyte index 
  最標準的是 anemia D/D 是
  第一步是先用
  Reticulocyte index
   r/o Acute blood loss ( Bleeding, hemolysis ) 
 
  因為太急性的 loss, MCV 還看不出改變

  - RI > 2% : 代表破壞為主, 太急性連網狀紅血球都跑出來救
                      ( Bleeding + Hemolysis )

  - RI < 2% : 才開始 MCV D/D

   若 Normocytic 也可再用 RI 

* RI = reticulocye count * ( 測得 Hct / Normal Hct =45 ) / Maturation factor 

* Maturation factor  依照病人 Hct : 

• Hct 36~45 % = 1
• Hct 26~35 % = 1.5
• Hct 16~25 % = 2
• Hct < 15 % = 2.5
   

*  例題 : Reticulocyte count 5%, hemoglobin 7.5 g/dL, hematocrit 25%
    5% * (25/45)/2 = 1.4% ( <2% )
    < 2 % 排除 急性 loss
    開始 d/d MCV

* 評估 RDW 分布狀況 也很重要, 反應紅血球體積大小
  用 RDW 的變異係數 RDW-CV 表示，
  RDW-CV 正常範圍 11.5〜14.5%
  RDW 上升太多 考慮 mix disorder !!

* Hct 血比容 : RBC 在血液中所占的體積
   一般是 Hb 的三倍
   (高) 多血症, 燒傷, 脫水, 劇烈運動
   (低) 貧血, 懷孕, G6PD, 白血病, 再生不良性貧血

* RBC count :
   - 過高：紅血球增多症, 地中海型貧血 !!  ( 靠數量解決 Hb 不夠 XD )
   - 過低：貧血

* MCV 平均 RBC 體積 : Hct / RBC

* MCH 平均紅血球血紅素量 ( 每個 RBC 內所含 Hb 的平均量 ) :
   Hb / RBC
   基本上 MCH 臨床意義和 MCV 差不多

* MCHC 平均紅血球血紅素濃度 ( 指每升血液中平均所含 Hb 濃度) :
   Hb / Hct
   除了遺傳性圓形血球症外，MCHC不應大於36
   MCHC降低則見於缺鐵性貧血和地中海型貧血
 

Macrocytic Anemia 巨球性貧血  ( MCV > 100 )

1. 最先想到 B12, Folate deficiency
    
2. 如果是 B12, Folate 缺乏 一定要想到 Underlying cause !!
   
   - 很純的素食 ?
   - 胃動過手術 ( 缺 IF ) ? 萎縮性胃炎 ? 
   - B12 吸收需要 IF --> 惡性貧血 Pernicious Anemia
    
3. 如果 B12, Folate 都 normal 就要想到 : 肝不好, 酒鬼, 甲狀腺
   Liver disease, Alcoholism 
   Hypothyroid, Reticulocytosis, MDS 
   
   

Normocrocytic Anemia 正球性貧血  ( MCV 80~100 )
 

* Reticulocyte count 網狀紅血球 !! 

• High : Acute blood loss

           Hemolysis
           Splenic
 

• Low 再驗 WBC/ platelet :

        - 大家都 low  : Marrow problem, Aplastic anemia, leukemia                     

        - Normal or high, 只有正球性貧血 : Chronic problem !!
           Chronic inflammation, infection
           Chronic renal disease
           Malignancy

Aplastic anemia ( 幹細胞受損導致骨髓功能不佳 : marrow hypocelluar )
  - 先天 : Fanconi anemia, 後天 : Chemo, drug, radiation, EBV, CMV, B19, SLE, HIV ... 
  - 導致 Pancytopenia

 

http://www.yinchelu.com/2016/01/anemiaA.html
https://meddataspeaks.wordpress.com/2015/07/10/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%97%A5%E5%AD%B8-%E8%B2%A7%E8%A1%80%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82/