重要的是
Fatigue, Dizziness, Dyspnea, Palpitaion, Pale, Cold
三大原因 :
* 製造太少
- 原料缺乏 : Iron, B12, Folate
- 骨髓 : Anaplastic anemia ( by Radiation, Chemotherapy, Drug )
Tumor infiltrate
- Endocrine : Hypothyroid, Hypopituitary, Renal ( EPO )
* 出血
- Trauma
- MC : myoma, endometriosis
- Coagulopathy
* 破壞太多
- Intrinsic ( RBC 品質不良)
- Thalassemia : globin
- Porphyria : heme
- G6PD : enzyme
- Hereditary spherocytosis ( HS ) : membrane
- PNH
- Extrinsic ( 就是想破壞 )
- Infection
- DIC, TTP, HUS 的 MAHA
- Auto immune : SLE, RA
- Spleen
- 物理
- Tumor
- Neonatal, 輸血
* Reticulocyte index
最標準的是 anemia D/D 是
第一步是先用
Reticulocyte index
r/o Acute blood loss ( Bleeding, hemolysis )
因為太急性的 loss, MCV 還看不出改變
- RI > 2% : 代表破壞為主, 太急性連網狀紅血球都跑出來救
( Bleeding + Hemolysis )
- RI < 2% : 才開始 MCV D/D
若 Normocytic 也可再用 RI
* RI = reticulocye count * ( 測得 Hct / Normal Hct =45 ) / Maturation factor
* Maturation factor 依照病人 Hct :
- Hct 36~45 % = 1
- Hct 26~35 % = 1.5
- Hct 16~25 % = 2
- Hct < 15 % = 2.5
* 例題 : Reticulocyte count 5%, hemoglobin 7.5 g/dL, hematocrit 25%
5% * (25/45)/2 = 1.4% ( <2% )
< 2 % 排除 急性 loss
開始 d/d MCV
* 評估 RDW 分布狀況 也很重要, 反應紅血球體積大小
用 RDW 的變異係數 RDW-CV 表示，
RDW-CV 正常範圍 11.5〜14.5%
RDW 上升太多 考慮 mix disorder !!
* Hct 血比容 : RBC 在血液中所占的體積
一般是 Hb 的三倍
(高) 多血症, 燒傷, 脫水, 劇烈運動
(低) 貧血, 懷孕, G6PD, 白血病, 再生不良性貧血
* RBC count :
- 過高：紅血球增多症, 地中海型貧血 !! ( 靠數量解決 Hb 不夠 XD )
- 過低：貧血
* MCV 平均 RBC 體積 : Hct / RBC
* MCH 平均紅血球血紅素量 ( 每個 RBC 內所含 Hb 的平均量 ) :
Hb / RBC
基本上 MCH 臨床意義和 MCV 差不多
* MCHC 平均紅血球血紅素濃度 ( 指每升血液中平均所含 Hb 濃度) :
Hb / Hct
除了遺傳性圓形血球症外，MCHC不應大於36
MCHC降低則見於缺鐵性貧血和地中海型貧血
Macrocytic Anemia 巨球性貧血 ( MCV > 100 )
- 最先想到 B12, Folate deficiency
- 如果是 B12, Folate 缺乏 一定要想到 Underlying cause !!
- 很純的素食 ?
- 胃動過手術 ( 缺 IF ) ? 萎縮性胃炎 ?
- B12 吸收需要 IF --> 惡性貧血 Pernicious Anemia
- 如果 B12, Folate 都 normal 就要想到 : 肝不好, 酒鬼, 甲狀腺
Liver disease, Alcoholism
Hypothyroid, Reticulocytosis, MDS
Normocrocytic Anemia 正球性貧血 ( MCV 80~100 )
* Reticulocyte count 網狀紅血球 !!
- High : Acute blood loss
Hemolysis
Splenic
- Low 再驗 WBC/ platelet :
- 大家都 low : Marrow problem, Aplastic anemia, leukemia
- Normal or high, 只有正球性貧血 : Chronic problem !!
Chronic inflammation, infection
Chronic renal disease
Malignancy
Aplastic anemia ( 幹細胞受損導致骨髓功能不佳 : marrow hypocelluar )
- 先天 : Fanconi anemia, 後天 : Chemo, drug, radiation, EBV, CMV, B19, SLE, HIV ...
- 導致 Pancytopenia
http://www.yinchelu.com/2016/01/anemiaA.html
https://meddataspeaks.wordpress.com/2015/07/10/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%97%A5%E5%AD%B8-%E8%B2%A7%E8%A1%80%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82/
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