醫學筆記匯整 ED Notes

Thyroid Echo 之目的是為了要找出 malignancy for surgery !!
 

* Thyroid nodule 之 malignancy findings : 
 

1.  Margin unclear 
2.  Hypoechoic 
3.  Hard 如 trachea 
4.  Intranodular flow    ( perinodular flow --> hollow sign 外圈 hypo 是 benign )
5.  Microcalcification    沙狀鈣化 ---> highly suspect malignacy 
   
   在 thyroid 之 鈣化基本上意義不大,
   而 eggshell calcification 則是 benign 因為一定不好往外 invasion

* Diffuse hypoechoic  : 

thyroid echo 應該灰亮, 比 SCM 亮 !!
若和 SCM 差不多就算是 hypoechoic ~

Diffuse hypoechoic : Hashmoto or old Grave's

New Hashimoto 會跑來跑去像 Grave's (????)
而 Grave's 應該到處不均質
Echo 也當然無法分出 hot or cold nodule

* 摸到 Thyroid nodule D/D 流程 :
 

•  TSH 下降  T4 上升 ( 有功能的比較像是良性 )
  則有四種可能, 做 核醫 ( RAIU scan ) 可以分辨
  
  1. Grave's : Auto Ab                                  ( Diffuse high uptake ) 
  2. Subacute 先高後低 : tenderess, ESR      ( Focal low uptake )
  3. 吃到外來 T4                                            ( Diffuse low uptake )
  4. Thyrotoxic nodule ( hot nodule )       ( Focal high uptake)
  
  如果是 4 則可以手術切, 吃藥 吃碘
  若非 4 , 則是意外找到他的病, 和 nodule 沒關 XD
  還是要來去掃 echo 
   
• 抽血看到 TSH 上升 T4 下降 
                 TSH 沒變 T4 沒變  ( 懷疑 cyst, 良性惡性腫瘤 )
                 TSH 正常 or 稍高 T4 上升 ( 懷疑腦垂體促甲狀腺腫瘤, 沒被負回饋抑制 )
  
  就做 Echo 看看 nodule 長怎樣
  再決定是否 FNA
  
   

Thyrotoxicosis 之 d/d 流程也是同個概念
T4 上升, TSH 下降 則做 RAIU 核醫
來 D/D Graves, subacute, 外來, adenoma

若是 T4 上升, TSH 沒被抑制 ( 正常 甚至增加)
就懷疑是 Central 的問題
Pituitary adenoma 分泌 TSH 

 

Subacute thyroiditis

病毒感染甲狀腺發炎
甲狀腺  diffuse enlargement , tenderness ! 
甲狀腺機能 先高後低
Self- limited, 甲狀腺腫大之後會回正常大小
WBC 沒高  ESR 高 

發燒 肌肉痠痛 全身乏力 疲倦 
 

甲狀腺功能低下 : 

腦垂體功能不好 ( TSH 下降, T4 下降 )
Glucocorticoid, Dopamine, Somatosatin 抑制中樞腦垂體
Lithium 抑制甲狀腺

Hashimoto thyroiditis 橋本氏甲狀腺炎

Diffuse goiter, hypothyroidism
甲狀腺功能低下最常見原因
自體免疫 : Anti TPO Ab ( Thyroid peroxidase )
T4 下降, TSH 上升  ( T3 下降, 但有 25% T3 仍正常, 因為 T4 會轉成 T3 )

治療 : Levothyroxine ( T4 )

Subclinical hypothyrodism ( TSH 上升, T4 正常 )
大部分是因為 chronic hashimoto
若是 Anti TPO Ab ( Thyroid peroxidase ) 抗體陽性 
+ TSH >10 

則建議補充 Levothyroxine ( T4 ) 到 TSH 正常
不然還是會有血脂異常心血管 Risk