醫學筆記匯整 ED Notes

SMA thrombosis 返診

54 歲男性從昨天晚上開始上腹痛
大約在肚臍周圍 periumbillical region
沒發燒沒噁心嘔吐沒腹瀉
凌晨來急診抽血沒事, 止痛後也改善
住院醫師也掃了腹部超音波
排除膽囊炎, 主動脈剝離
右下腹也不會痛, 不像闌尾炎
衛教完就開藥回家了

當天傍晚病人腹痛加劇返診
這時肚臍周圍和下腹區域壓痛
這種腹痛返診我們是二話不說往斷層切下去
本來預期是闌尾炎, 但闌尾 ... 沒事  !!
快速掃過幾次斷層覺得很慌張
還好 !! 我們總是有檢查血管的良好美德
馬上發現 SMA filling defect suspect SMA thrombosis
在已經確定診斷的狀況下再掃了超音波
想試圖找出 SMA thrombosis
但 ... 基本上掃不出來
畢竟急性血栓會看起來糊糊暗暗的呈現 hypoechoic
可能要時間久一點才會更亮 hyperechoic
唯一只覺得 SMA 明顯變脹變寬
只能說還好病人腸子並沒有缺血變化
住院觀察保守治療後就順利出院了

學習點就是
超音波檢查 SMA 有一定難度
無法 negative rule out
很難真的辨認出血栓和 SMA dissection flap
SMA dilatation 可能是一個需要擔心的徵象
然後還是要好好衛教病人要返診
再來就是看 CT 記得檢查血管