醫學筆記匯整 ED Notes

Necrotizing pancreatitis

總之是個 48 歲喝酒腹痛的中年男子
看到 CT 胰臟炎長這樣真的會怕爆
發炎到幾乎看不出胰臟在哪裡
完全爛成一團, Modified CTSI score  = 10

這篇主要在寫輸液的部分
參考的就是 Taiwanese consensus recommendations for acute pancreatitis 2020
裡面算是建議對於 mild pancreatitis 積極掐水
但就跟 Septic shock 一樣
老人家/心肝腎衰竭的病人我還真是不打算一下給這麼多
當然也有說法是不掐夠水, 病人 SIRS 一樣變爛
輸液給好給滿, 喘了就插管
不過臨床上要怎麼選就看病人和個人臨床決策了

2022 NEJM 的 RCT
Aggressive or Moderate Resuscitation in Acute Pancreatitis  DOI: 10.1056/NEJMdo006672
https://nej.md/3xabY0j
又告訴我們 early aggressive fluid resuscitation 不只沒有改善預後, 反而增加 fluid overload 風險

在這個年代
密集監測病人症狀/生命徵象/體液狀態/尿量
來調整水份才是最重要的 ~