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鑑別診斷系列
70 歲男性左下腹痛一天
去看過診所但疼痛加劇沒有改善
一般最常見的是先想到輸尿管結石卡住
左下腹痛也可能是大腸相關的憩室炎
男性下腹痛就少了婦科相關的鑑別診斷而單純許多
不過少見的鑑別診斷如腹主動脈瘤或甚至髂動脈瘤
也還是要放在心中尊重
一般我們教超音波都說掃描腹主動脈時
至少要掃描至腹主動脈分支為總髂動脈處
來排除腎動脈高度以下的主動脈瘤
不過病人痛的位置當然我們也要去做掃描
就可以快速的憑床邊超音波發現這個總髂動脈瘤
超音波可以見到搏動的總髂動脈
周圍還包著血腫 Hematoma
CT 上測量病人的總髂動脈瘤最寬直徑到 6 公分
病人也順利轉給 CVS 開刀手術了
以前考腹部 OSCE 都教也要聽腹部大血管嘈音
是否有血管擾流的 Bruits 聲
但現在我們都靠超音波了
實在是沒有什麼在急診做腹部聽診了
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