醫學筆記匯整 ED Notes

CXR 約需要 200 ml 以上的肋膜積液才會出現 CP angle blunting，
而超過 500 ml 才會出現半橫膈消失 (Obliteration of hemidiaphragm)。
但 100 ml 的肋膜積液就可以有效的用胸腔超音波偵測到，超音波敏感度更佳。

超音波評估肋膜積液量 (ml) :
    = 從橫膈到肺底部距離 (mm) X 20
    = 壁層和臟層肋膜間的距離 (mm) X 16

壁層和臟層肋膜間的距離 > 10 cm 或是肋膜積液量超過 3 個肋間，代表肋膜積液量可能超過 1 公升。

肋膜積液厚度在超音波至少大於 1.5 cm 進行穿刺引流才較安全，要觀察整個呼吸週期，可觀察吸氣末肺和肋膜最小距離。
穿刺下針前記得開 Doppler 以避開肋間血管，以前都以為肋間血管會像解剖學教的一樣都是走在肋骨下緣．．．

年紀越大，肋間血管可能更彎曲 (tortuous)
在年紀大的病人族群中，距離脊椎６公分內，肋間血管常是暴露出來而沒有走在肋骨下緣的。
穿刺要盡量開 Doppler 或避開靠近脊柱的區域！

穿刺引流移除軟針前可以再用超音波評估剩餘的肋膜積液量。
術後也能用超音波連續評估確認是否出現氣胸或血胸的併發症。
記得一次不會引流超過1000-1500ml，以避免再擴張性肺水腫 (Reexpansion pulmonary edema)