醫學筆記匯整 ED Notes

重症 : 腦幹腦炎, 心肌炎, 心衰竭, 肺水腫, 肺出血
發症大多於發病後 2-7 天出現, 平均為發病後3天

Enterovirus A71 : 易侵犯CNS
  - Brain stem encephalitis
  - Neurogenic pulmonary edema
    Fulminant catecholamine cardiomyopathy
    Heart failure

Enterovirus D68 : Acute Flaccid Myelitis (AFM 急性無力脊髓炎)
  - 呼吸道為主(尤其下呼吸道), esp 有asthma Hx 的病童, 造成 ARDS
  - 也有造成肌無力的個案 (Acute Flaccid Myelitis, AFM)
    且之後會有後遺症的機率高

 

重症：90% 都是 5歲以下 孩童, 影響 腦心肺

 - 神經學(Encephalitis)：
   Myoclonic jerk (high freqency or if when awake), 嗜睡
   Vomiting, 肢端無力(無法行走等), focal sign

 - 心 (Myocarditis, Pericarditis)：Tachycardia, bradycardia, dyspnea, CHF, Shock

 - 交感神經失調：Hyperglycemia
 - 肝功能異常：新生兒常見
 

 Clinical staging 
 Stage I : Uncomplicated infection
 Stage II : Encephalomyelitis
   - Aseptic meningitis 預後良好, 不算重症

 Stage III : Autonomic dysregulation
   - 可能於數小時內快速進展至心臟衰竭期
   - Water restriction : 每日水份供應以 70% 維持量為原則
   - Lab data
     Hb goal: 10-12
     Correct PT/aPTT
   - Milrinone (Primacor)
     Loading dose：25 – 50 µg/kg in 30-60 min
     Maintain dose：0.25 - 0.75 μg/kg/min
    不建議用 β-blocker, CCB 等降血壓藥物

 Stage IV : Heart failure
   - 避免在極短時間內給予快速大量靜脈輸液（Fluid challenge）
   - Inotropic agent
     Dobutamine : 2 - 20 μg/kg/min
     Dopamine: 5 - 15 μg/kg/min
     Epinephrine: 0.05 - 0.3 μg/kg/min

 ECMO indication 
   -  inotropic equivalent > 25 (單位為μg/kg/min)
      dopamine劑量 + dobutamine劑量 + 10 × milrinone劑量
      + 100 × epinephrine劑量+ 100 × norepinephrine劑量

   -  Fractional shortening ≦ 20%
   -  Ejection fraction) ≦ 40%
   -  Respiratory failure
   -  嚴重之器官組織灌流不足