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肝內循環的血管擴張物質 NO 表現不佳
血管收縮的 Endothelin 過度表現造成肝內血管阻力上升
腹部 NO 不正常增加, 週邊小動脈舒張
使內臟血流量增加, 導致 肝門靜脈血流增加, 進而形成肝門靜脈高壓
降低肝門靜脈壓是治療關鍵 !
正常的肝門靜脈壓為 5 -10 mmHg
一般不超過 6 mmHg
當門脈高壓 > 12 mmHg 時會引起側枝循環, 食道靜脈曲張的產生
初級預防 : Non selective beta blocker
建議開始劑量為 Propranolol 20 mg BID
次級預防 : Propranolol 20mg TID
若不預防, 未來兩年內高達 80% 的病人會再次出血
Endoscopic variceal ligation + Nonselective beta blocker
- Goal : 調整劑量以達到心跳下降基本值 25%或每分鐘55-60下
or HVPG (Hepatic venous pressure gradient)下降 20% 或 < 12 mmHg
Acute variceal hemorrhage
- Ceftriaxone 1g Q12H
- Somatosan 3 mg/amp
Somatosan 2 Amp STAT IVD in NS 500 mL bolus 20 ml STAT
then continuous run 20 mL/hr (0.25mg/hr) for 3 days
- Terlissin inj. 1mg/vial , 2 Vial , IVD, STAT (BW < 50kg : 1 mg STAT)
Terlissin inj. 1mg/vial , 1 Vial , IVD, Q4H, Keep 3 days
穩定生命徵象, 加護照護, 評估肝臟, 凝血, 視需求輸血
復甦期, 腸胃科醫師會評估內視鏡介入的可能
但藥品治療不會因為內視鏡介入與否而有差異
用於急性出血的藥品, 可以分為兩類 ：
第一類 ：血管加壓素類 (Vasopressin)
收縮腸動脈而減少肝門靜脈回流
過去常使用 Vasopressin
但血管收縮效果太強, 常有無法耐受的副作用, 例如心肌, 周邊血管缺血
對於大出血而血壓不穩的病人來說無疑雪上加霜
自從使用 Terlipressin 後
副作用減少, 半衰期較長且可直接靜脈注射
現在幾乎不太使用 Vasopressin
因為收縮內臟血管
除了治療 EV 也可以用在腎臟灌注不足的 Type I hepatorenal syndrome
第二類 ：體抑素類 (Somatostatin)
抑制升糖素 (glucagon) 釋放, 脾靜脈收縮, 降低肝門靜脈回流
Somatostatin : Somatosan
Octreotide : Sandostatin
Octreotide : It inhibits the secretion of gastric acid, reduces blood flow to the gastroduodenal mucosa, and
causes splanchnic vasoconstriction.
另外一個與止血無關但很重要的是
因為肝硬化, 肝門高壓引起的胃食道靜脈曲張出血, 後續感染的風險很高
抗生素預防感染 證實可以降低死亡風險
目前建議使用的抗生素為：
- 可以口服：Norfloxacin 400 mg BID
- 不能口服：Ciprofloxacin 400 mg Q12H
最多預防 7 天, 如果當地的 FQ 類抗生素抗藥性高
可以考慮使用第三代的 Ceftriaxone
Urgent EV ligation 一般會安排在12小時內
1. 保護呼吸道, 避免 aspiration
2. Keep Vital signs
3. Resucitation
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