1. 恆牙撞脫落, 掉出來
生命徵象穩定永遠是第一順位
其次再以快, 放, 回三原則處理
「快」
黃金時間 30 ~ 60 分鐘；快快把牙齒找出來, 快快放回牙齒脫落的齒槽骨裡面
恆牙牙齒, 可放回；但手只可抓牙冠部位, 牙根勿碰
乳牙牙齒, 不放回；即便找到乳牙牙齒, 也不要在放回口內
「放」
若牙齒脫落後當下因種種原因無法放回
包括, 找尋脫落的牙齒, 或是脫落的牙齒表面髒汙…
則建議脫落牙齒存放於冰牛奶, 生理食鹽水, 並盡速就醫療
不建議把牙齒包在衛生紙裡面, 因為這樣會傷害牙齒表面的細胞, 造成預後差
「回」
生命徵象穩定後，再處理口腔相關問題；並且假期過後，盡快找醫師回診
2. 面部外傷, 骨折
外傷務必確保生命徵象穩定, 才去處理牙齒的問題
3. 臉熱腫痛 壓痛；腫到眼睛, 吞嚥困難, 張口困難, 呼吸困難, 發燒
可能由於牙齒感染, 或非齒源性因素, 導致 sepsis
對於突然嚴重嘴巴張不開, 要排除顳顎關節問題
病人最近有無牙齒相關症狀, 與做過哪些治療
一些口腔手術, 在 2~3 天慢慢腫起來是正常現象, 通常第三、第四天是腫的高峰期
然後慢慢消腫, 大約 7~10 天腫的情況會改善
但要注意伴隨腫到眼睛, 腫到吞嚥, 呼吸困難, 體溫升高, 則可能要急診評估
4. 血流不止
拔牙, 口腔手術後, 或口腔腫瘤
雖經由自行正確咬紗布或加壓止血無效, 則需考慮急診評估
一般健康的人, 紗布緊咬或加壓止血大約 30 -40分鐘後, 就幾乎可以止血
紗布拿掉後, 多少會有口水, 傷口些微滲的血水
這大約會持續 2~3天
盡量不要因為噁心而吐口水, 也不要用吸管喝水, 把混著血水的口水吞下去即可
傷口的血塊, 不要刻意剝除
若確實做到上述止血原則, 還持續血流不止建議前往急診
次要緊急
多數自己症狀處理後, 可以緩解
急診室檢傷分類, 可能被歸類為第五級或是被退貨
- 乳牙掉落勿放回嘴巴裡面
- 嚴重的牙齒和面部疼痛
患者在自己處理下, 止痛消炎藥都無法緩解
到急診檢傷分類後, 耐心等候處置
有些疼痛是非齒源性疼痛, 需要在緊急處置後, 與牙科醫師, 或其它科醫師討論後續
- 牙齒咬斷, 牙髓-牙神經暴露出來
如果以牙齒問題來說, 對於牙髓-牙神經暴露出來當然是盡早緊急處置最好
但是與生命危急程度來說, 卻相對的輕很多
前往有牙科醫師值班的急診, 經檢傷分類後耐心等候處置
- 掉下巴, 下巴脫臼
不要緊張, 因為越緊張越用力咬, 肌肉越不容易放鬆, 脫臼越不容易回去
可以使用溫熱的毛巾熱敷左右臉頰以及下巴, 讓緊繃的肌肉放鬆；
經過 15分鐘的熱敷後, 以緩和輕柔的按摩兩側耳朵前方, 有可能脫臼就自動彈回去了
不緊急 ~ 不用急診
1. 乳牙自行脫落
大多原因是乳牙本身因為換牙過程, 而開始搖動脫落
若小孩本身身體健康情形下, 可以考慮在手部口腔清潔乾淨下, 小孩含一口冰水用手協助拿掉
通常這類的傷口非常小, 除了當下會痛外, 後續幾乎不太痛
通常冰涼的食物可以讓傷口比較舒服；及正確口腔清潔才不至於傷口感染
2. 輕微的牙外傷
若沒有牙脫落, 牙齒位移, 牙齒斷裂, 只需要密切觀察
並配合較軟的食物, 以及正確口腔清潔即可
3. 已經好一段時間的牙齦腫, 流血, 蛀牙, 牙周病
這大多屬於慢性的疾病, 非常少的機會才會轉成上述「紅燈」的急性狀況
確實做到口腔清潔, 確實約診處理
4. 中度以下的牙齒與面部疼痛
使用自己不會過敏的止痛藥
避免過冷, 過燙, 過刺激食物
有些疼痛可以用含著冰水或冰敷得到暫時較舒服, 但牙齒敏感則不適用
5. 贋復物脫落、崩裂
牙套, 牙橋, 貼片, 臨時填補物, 暫時假牙脫落崩裂, 牙柱心斷裂
活動假牙, 全口假牙, 以及口內額外附屬裝置的相關問題
例如：矯正的固定式, 活動式維持器, 矯正裝置
絕大多數來說是不太需要急診處置
這些鬆動的東西, 可以嘗試著自行取下或放回
若自行取下後, 想要自行放回時, 要確定沒有異物吞入的危險
若有疑慮與醫師約診
若無法自行取下, 且在口內有異物吞入之風險, 可以考慮到急診
6. 可以自行止血的拔牙後傷口
一般的嘴破, 咬到舌頭, 通常身體沒什麼特殊情況下, 大約 2-3 週內會慢慢復原
也可以使用口內膏緩解不適, 太刺激的食物要避免
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