Fluconazole ( Diflucan )
Candida glabrata，一般常用的 Fluconazole 效果不佳
建議使用 echinocandin 或 Flucytosine
Candida krusei, Fluconazole也是效果不佳
建議使用 echinocandin 或 Voriconazole
如果菌種報告和其藥物敏感度試驗出來, 就依照報告有效的藥物進行治療
如果什麼都還不知道, 只知道 yeast-like (類黴菌有機體)
Fluconazole, Amphotericin B, echinocandin皆為合理的經驗性的抗黴菌藥物選擇
對於 " 非中性球低下的念珠菌血症 " 治療建議：
(1) 首選治療：Echinocandin, 例如 Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin
(2) 替代選擇：Fluconazole, 但 IDSA建議用於＂特定族群＂病人
例如對 Fluconazole 可能＂沒有抗藥性＂的病人
(3) 一旦臨床狀況穩定 (通常是開始用藥後5～7天), 培養出的念珠菌對 Fluconazole 具有敏感性
且在開始使用抗黴菌藥品後血液培養陰性, 可以考慮從 Echinocandin 轉為 Fluconazole
(4) 對高抗藥性念珠菌, 如 C. glabrata, 仍然是 Echinocandin 為主
穩定後可考慮轉換為高劑量 Fluconazole (800 mg/天), 或 Voriconazole (200 ~ 300 mg BID)
(5) 微脂粒 Amphotericin B的角色是：
無法耐受其它抗黴菌藥品, 或具抗藥性的念珠菌感染
對 Echinocandin 及 Fluconazole 具抗藥性的念珠菌感染
可以考慮使用微脂粒 Amphotericin B (3 ~ 5 mg/kg)
重症病人應該使用抗黴菌藥品＂預防＂侵襲性念珠菌感染嗎？
但根據 IDSA, 建議如下：
(1) 高風險重症病人, 且當地侵襲性念珠菌感染率高於5%
可以考慮 Fluconazole (12 mg/kg 或 800 mg, 之後改為 6 mg/kg 或 400 mg) 預防
(2) 用於預防念珠菌感染時, Echinocandin 反而是替代選擇
因為價格高, 也擔心抗藥性問題
脂粒 Amphotericin B, 被認為腎毒性低於傳統劑型
高達 50% 使用傳統劑型的病人會發生腎臟損傷, 最常見的急性腎損傷與電解質異常 (腎小管酸中毒)
但在治療效果上, 微脂粒與傳統劑型並無顯著差異
Echinocandin 類藥品最重要的是＂分佈＂
這類藥品在 中樞神經, 眼睛, 泌尿道的濃度很低
不建議用於念珠菌在這幾各地方的感染
這些藥品在體內是經過非酵素的分解反應 (聽起來很環保)
因此不經肝腎代謝排除, 肝腎功能不好的病人, 甚至是透析的病人都可以不需調整劑量
只有 Caspofungin, 在中重度肝功能不全病人需要降低劑量
黴菌造成的泌尿道感染
治療黴菌引起的 UTI三大天王為：fluconazole, amphotericin B, flucytosine
最常見的菌種為 Candida, 其中 albicans 最多
Candida UTI 首選為 Fluconazole : 便宜, 有效, 在尿液分布濃度高 (80%)
劑量為 200-400 mg QD, 治療期間從 5天到 2個禮拜，甚至 4個禮拜
副作用 : 肝臟毒性 (肝炎 hepatitis, 黃疸 jaundice, ALP 上升), QTc prolong, 藥物交互作用
Fluconazole 在腎功能不全病患 CrCl ≤50 mL/min: 劑量減半
HD 透析病患 : 隨著每次透析後給藥, 給完整劑量
CVVH : 200-400 mg QD
肝功能不全, 仿單並無提供劑量調整資料, 只建議謹慎使用
第二線用藥為 Amphotericin B, 劑量為 0.5-0.7 mg/kg QD
依照嚴重程度, 治療期間從 1-7天到2個禮拜, 尿液分布濃度為 40%
副作用為腎毒性 (nephrotoxicity, >10%)
病患可能產生輸注相關的不良反應包刮：發燒, 低血壓, 心跳加快, 冷顫潮紅, 休克
腎功能不全, 不需調整劑量
第三個建議為 Flucytosine (5-FC)
可單獨使用或搭配 amphotericin B, 劑量為 25 mg/kg 口服 QID
使用 1-2星期, 尿液分布 >90%, 注意骨髓抑制, 肝腎毒性
flucytosine 腎功能不全 CrCl 20-40 劑量減半
CrCl 10-20 mL/min : 劑量減為 1/4
HD 透析病患 : 25-50 mg/kg 透析後給藥
肝功能不全, 仿單並無提供劑量調整資料, 建議謹慎使用
———–其他藥物討論分隔線———–
Micafungin 尿液分布 <15%, 效果有限, 不建議使用 (肝毒性 <6%, 腎毒性<15%)
常用於在黴菌菌血症
Anidulafungin 尿液分布 <1%, 幾近無效, (肝毒性≤5%, 腎毒性 5% )
Voriconazole 尿液分布 <2%, 效果有限, (肝毒性 <4%, 腎毒性<21%)
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