Type I : 停經後, 減少女性荷爾蒙抑制破骨, 易骨折 : Spine
Type II : 老化, Vit D 減少, 易骨折 : Hip
Type III : 繼發性 ( Secondary ) - 內分泌, 藥物, 癌症 ....
ex : 副甲狀亢進, Cushing, 甲亢, 藥物 ( Steroid ), 飲酒抽菸
治療目的 : 減少發生骨折的機率
* 建議測骨密度 :
1. 女性 > 65 歲, 男性 > 70 歲, 建議測骨密度並估算 FRAX
2. 女性 50 - 65 歲 (或停經) , 男性 50 - 70 歲
有1 個以上危險因子
或用 FRAX 計算 10 年內骨折風險在中度以上 (主要骨鬆骨折風險 10% 或髖部骨折風險 1.5%)
建議測骨密度
* 危險因子包含 :
- 體重過輕
- 家族史
- 喝酒吸菸
- 使用類固醇
- 骨折病史
- 次發性骨鬆 (副甲狀腺亢進, 甲狀腺亢進, 皮質素過多)
* 需要治療 :
停經後婦女 & > 50歲男性
- 已有髖部, 脊椎骨折 hx
- 骨密度檢查 T < - 2.5
- 骨密度檢查 T 介於 -1 ~ -2.5
且 FRAX 計算十年內骨折風險
發生骨折的機率 > 20% 或 髖部骨折機率 > 3%
https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht
FRAX
* 非藥物治療 :
- 鈣片
- Vit D
- 運動
- 防跌倒
* 藥物治療 :
- 雙磷酸鹽 : 抑制破骨
- Estrogen, 選擇性雌激素調節劑 ( SERM ) : 抑制破骨
- RANK ligand 單株抗體 : 抑制破骨
- 皮下注射副甲狀腺素 : 促進造骨
- Calcitonin 抑制破骨, 用在急性期疼痛緩解
- Alendronate (Fosamax Plus, 福善美保骨錠)
一週使用一次, 口服, 需空腹整粒吞服, 不可研碎或管灌在早上起床後
以一杯白開水伴服, 服用後至少三十分鐘內不能躺下 ( 避免食道潰瘍 ) - Ibandronic acid (Bonviva, 骨維壯) 三個月打一次, 靜脈注射
- Zoledronic acid (Aclasta, 骨力強) 一年打一次, 靜脈注射
- Denosumab (Prolia, 保骼麗) 半年打一次, 皮下注射
- Teriparatide (Forteo, 骨穩)
每天皮下注射 20 mcg
一個月耗用一支注射筆 (600 mcg), 即需健保價 $14861, 要價不斐 - Strontium ranelate (Protos, 補骨挺疏)
一包加入一杯水中, 混合均勻泡成懸液劑後立即服用
由於會受食物, 牛奶, 奶製品, 含鈣食物等影響其吸收
需間隔至少兩小時服用
Alendronate對於各種骨折皆有其效果
Ibandronic acid 則針對預防脊椎骨折和停經後婦女之骨質疏鬆症有較好的證據
雌激素的治療藥物對男性骨折則是不宜使用
副作用
口腔疼痛, 局部腫脹或麻感, 化膿, 口內外組織相通, 牙齒鬆動
最典型的症狀則是疼痛與顎骨壞死暴露
機轉可能是骨骼細胞代謝循環的失調
牙科手術容易造成額外傷口, 且口腔有許多細菌, 更易造成二度感染
與一般顎骨骨髓炎一樣的, 下顎骨血液循環較差, 比較容易發生
預防是最好的方法, 當開始雙磷酸鹽類藥物治療前, 相關的病史及身體狀況要評估好
若真的要準備開始雙磷酸鹽類藥物, 須拔除預後差的牙齒, 待 2-3 星期傷口癒合
之後最好 3 個月至半年的間隔到牙科作口腔檢查及照護
若服用藥物期間需要拔牙或接受其他手術, 務必告知牙科醫師, 做好評估
Corticosteroid induced osteoporosis
配合使用的類固醇劑量
以prednisolone每天 > 7.5 mg 計算
要考慮使用雙磷酸鹽類藥物 (biphosphonates) 來預防骨折
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